两次透析之间的间隔期,医学上称为“透析间期”。部分肾友存在误区:认为只要按时上机、按时下机,将身体交由医院管理,其余时间便可放松不管。事实恰恰相反。透析仅承担清除毒素与水分的任务,下机后,体内毒素和水分仍会逐渐重新蓄积。两天一夜之间,身体持续发生变化,而两次透析之间的空档,正是危险最易乘虚而入之时。心力衰竭、高钾血症等危重急症,较少在透析过程中突然发生,却常在透析间期悄然逼近。在家中将以下五件事做细,便是为生命增添一道切实保障。勿将监测视为负担,居家多一分用心,便可少跑医院、少受病痛。
天天称体重,先管住“水”
肾功能衰竭后,最直接的后果是多余水分无法排出,摄入的水分滞留体内,积聚于下肢、腹部及心脏周围。家中应备一台固定体重秤,每日晨起空腹、排便后,穿着相同衣物称量一次,并记录于本子。使用同一台秤、同一时间测量,比较才准确。两次透析之间,体重增长最好不超过“干体重”的3%~5%。例如,干体重60公斤者,间期增重最多为1.8~3公斤。若超出此范围,多因饮水过多,可致血压升高、下肢水肿,严重者平卧时即出现呼吸困难。饮水应使用带刻度的小杯,小口慢饮,避免一次大量饮水;每日总饮水量(包括汤、粥、水果中的水分)约等于“前一日尿量+500毫升”。饮食宜清淡,盐摄入越少,口渴越轻,水分越易控制。反之,若体重持续下降、乏力加重,多提示营养摄入不足,也应告知医生。
早晚量血压,不可嫌烦
透析肾友中,血压不稳者约占八成,波动明显,需高度重视。家中应备电子血压计,袖带松紧适宜,测量前安静休息数分钟。建议早晚各测一次,每次连续测量两至三次,取平均值记录于本子。血压尽量控制在140/90毫米汞柱以下;合并糖尿病、肾病者控制要求更严。血压过高可损伤心脑,过低则引起头晕、乏力、眼前发黑等症状。测血压时可同时计数心率,正常范围为60~100次/分,过快、过慢均不可忽视。降压药的服用时间与剂量应严格遵医嘱,不可自认“血压不高”便擅自停药。
管住嘴:低盐、低钾、低磷
盐每日不超过3克,少食咸菜、腌肉、豆瓣酱及加工食品;摄入过咸,水分更易潴留。
血钾过高可损伤心脏,甚至危及生命。香蕉、橙子、柚子、猕猴桃、土豆、山药、蘑菇、紫菜等含钾丰富,不宜一次大量食用;绿叶菜先焯水再炒,可去除部分钾,水果可切成小块浸泡后食用。
血磷过高可引起皮肤瘙痒、骨痛,应少食动物内脏、坚果、奶制品及碳酸饮料;降磷药需随餐嚼服,不可遗漏。
每日应保证鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白摄入,具体用量遵医嘱。总之,牢记“管住嘴”;这一条落实到位,可避免大麻烦。
会看身体的“报警信号”
每日观察面部、手脚、腹部有无水肿;用手指按压脚踝,若凹陷久久不回,即为水肿。若突然出现胸闷、气短、夜间不能平卧或半夜憋醒等症状,可能为心力衰竭前兆,应立即就医。出现手脚发麻、乏力、心慌、心跳变慢,应警惕血钾升高。皮肤无故瘙痒,或出现瘀斑、出血点,也不可硬扛。若突然发热、发冷,或内瘘、导管出口出现红、肿、热、痛,更应警惕感染,其危险程度远高于普通感冒。概言之,身体出现任何异常感觉,均应先就医,不可自行硬扛。这些信号未必同时出现,出现一项也不可心存侥幸。
守好“生命线”
动静脉内瘘是透析患者的生命线,一旦受损,可能影响救治。每日触摸内瘘,感受有无“嗡嗡”震颤;若听不到、摸不着,应立即联系医院。瘘侧手臂不可提重物、受压,睡眠时避免压迫;测量血压、抽血、输液等均不应选择瘘侧手臂。使用导管的肾友,应保持出口处干燥清洁;如果出现发红、疼痛、渗液等症状,应立即报告。
最后再次提醒:降压药、降磷药应按时服用,不可擅自停药;如有任何不适,宁可多赴医院一次,也不可在家硬撑。每日体重、血压应记录于本子上,透析时带给医生查看。家属亦可协助记录与提醒,有人相助,坚持便更为容易。患者居家多一分留心,医生便能多守护一分安全。透析之路漫长,途中的每一个细节都值得我们认真对待。