文/武汉亚心总医院 季莉
65岁的张先生上个月刚做完心脏支架手术。出院时，医生反复叮嘱：“两种抗血小板药每天都要吃，一顿都不能落下！”可他才出院两周就出现状况——上午因急着出门办事，忘了按时服药，等晚上才想起来。临床上像他这样的患者不少，常会面临同样的困惑——“上顿的药忘了吃，这顿是不是可以多吃两片补回来？”
放了支架仍需天天吃药
说起心脏支架手术，老百姓常叫它“通血管”。方法是，医生用导管将支架送到患者堵塞的冠状动脉内，将血管撑开，畅通血流。但支架毕竟是金属做的“外来户”，血液流过时，血小板容易在支架表面聚集形成血栓。
双联抗血小板治疗，就是同时服用两种抗血小板药。其中一种药物的作用是让血小板不那么“粘”，另一种药物则是防止血小板活化。两种药同时服用，相当于给心脏支架上了“双保险”。
术后头一年是支架最“脆弱”的时候。此时若形成血栓，极易堵住血管，引发心肌梗死，情况严重者甚至来不及抢救。因此，每天按时服药服的是保命药，绝非小事。
漏服药物的后果很严重
临床上经常碰到有这样疑惑的患者：“护士，我就漏吃了一顿药，应该不要紧吧？”——千万别这么想！
抗血小板药需达到稳定的血药浓度才能发挥作用。漏服一顿药，血液里的药物浓度下降，血小板抑制作用随之减弱，血栓风险明显增高。有研究统计，漏服抗血小板药的患者，支架里形成血栓的概率更高，心肌梗死风险增加。
支架内血栓最可怕的在于容易出现急危重症。有的患者上午还正常，下午突然出现胸痛、冒汗等不适症状，紧急送往医院检查：支架内血栓堵塞！所以漏服药物绝不是“小事”，别不当回事。
药物漏服的正确做法
如果忘了服药，别急着“补服”或“不补”。最安全、最简单的做法是：当日向医院药房或主治医生咨询，向医生告知服用的是哪种抗血小板药、一天服几次，由专业人员来判断是否需补服药物。这是最稳妥的做法。
如果暂时联系不上医生，又拿不准该不该补服药，请记住下面三条原则：
1. 看频次，不看感觉：先弄清服用的抗血小板药是一天服用1次还是2次。不同频次的药物，漏服后的处理方式不一样，不能用同一个时间点去卡。
2. “接近下次服药时间”就别补：如果距离下次服药时间很近（比如一两个小时），不管是一天服用几次，这次漏服的就不用补服，按原间隔时间正常服用下一次的剂量即可，千万不能多吃一片来“凑数”。
3. 严禁“下一顿吃双倍”：无论何种情况，绝对禁止在下次服药时把漏掉的那顿补上。服用双倍的药物剂量不仅不会让治疗效果“翻倍”，还会让出血风险“翻倍”。
发现漏服药后要做两件事：在手机备忘录记下“哪一天、哪一顿漏服药物”，复诊时告诉医生；同时设个闹钟，或用七天分装药盒，帮自己养成按时服药的习惯。
支架术后服药的常见误区
误区一：“胸口不疼，是不是可以停药了？”
不少患者觉得，放好了支架，胸口不再痛，就可以停药。这是大错特错！支架术后至少需采用双联抗血小板治疗12个月，具体治疗时长严格遵医嘱。若擅自停药，血栓风险骤增。
误区二：“吃一种药就行了，两种药太麻烦。”
这两种药物的作用不同，二者缺一不可。临床上有患者自行停服其中一种药，导致支架里形成血栓。
误区三：“中药没有副作用，可以代替西药。”
有些患者听信偏方，把抗血小板药换成中药。实际上，目前没有哪种中药能替代双联抗血小板治疗。
服用支架术后的药物，是对自己的健康负责。漏服一次不用太焦虑，按正确的方法处理就行。更重要的是遵医嘱，养成规律服药习惯，让“到点吃药”跟吃饭睡觉一样自然。