文/贺州市第五人民医院 潘泽贵
高血压的诊断标准是未服用降压药，非同日3次测量血压时，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg，多见于老年人。
已确诊高血压者，即便服药后血压正常，仍需坚持服药，高血压患者需长期规范管理。
多数高血压患者无明显症状，仅在体检中发现。常见表现为头晕、头痛、乏力、夜尿增多。继发性高血压可出现阵发性心悸、多汗、打鼾和憋气、胸闷气短等特征表现，需排查继发因素。
药物治疗的总原则
治疗目标：平稳控制血压，保护心、脑、肾、血管等靶器官，降低脑卒中、心肌梗死、心衰、肾衰等并发症风险。
坚持生活方式干预优先、药物个体化治疗的原则，结合血压水平、心血管危险分层、合并疾病表现等因素来制定方案，同步管控“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、肥胖、吸烟等危险因素。
无并发症的高血压患者用药流程
临床常用的降压药缩写是：A: ACEI/ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；F：固定复方制剂。
一、单药起始（血压＜160/100mmHg、低中危）。首选以上常用C、A、D、B类降压药中任意一类单种类药；若血压控制不佳时，可改用联合应用其中的两种药（C+A、A+D、C+D、C+B、F）；若联合用药后血压仍不达标，可升级为三药联合（C+A+D、C+A+B）。
二、直接联合起始（血压≥160/100mmHg、高危/很高危）。初始直接采用双联用药治疗：C+A、A+D、C+D、C+B、F；若效果不佳可采用三联方案；若仍不达标可加用其他降压药，排查继发性高血压。
常见并发症的阶梯用药方案
一、心肌梗死：一线采用临床常用的降压药A+B类用药；二线用A+B+C/A+B+D类药物；三线则采用四联用药或转诊。
二、心绞痛：一线用药可用临床常用降压药B/A/C类；二线采用双联联合；三线采用三药联用稳定病情。
三、心力衰竭：一线用药可用临床常用降压药A/B/D类；二线采用A+B+D类药物的标准用药方案；三线优化剂量或转诊加药。
四、脑卒中恢复期：一线用药可用临床常用降压药C/A/D类；二线任意双联；三线采用C+A+D类三联用药平稳控压。
五、糖尿病、慢性肾病：一线优先选用临床常用降压药A类护肾；二线用药可用临床常用降压药A+C/A+D；三线采用三联联合，严控血压与蛋白尿。
基层用药安全重点提示
一、ACEI/ARB（A类）：ACEI易出现顽固干咳，若患者出现不耐受时可换ARB。双侧肾动脉狭窄者、高钾血症、孕妇禁用该药物。长期用药需定期监测血钾、肌酐、肾功能等指标。脱水、利尿患者使用该药物时需从小剂量起始，预防首剂低血压。
二、二氢吡啶类CCB（C类）：常见不良反应有脚踝水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生等，多数患者可耐受，若患者水肿明显可联用利尿剂缓解。
三、β受体阻滞剂（B类）：使用该药时严禁突然停药，需逐步减量，避免血压反跳、诱发心绞痛。哮喘、严重房室传导阻滞者禁用此药。使用该药可掩盖糖尿病患者低血糖和心慌症状，用药时需加强血糖监测。
四、利尿剂（D类）：噻嗪类利尿剂需监测血钾、血钠、尿酸、血糖等，预防电解质紊乱、痛风、糖代谢异常等情况。螺内酯禁用于高钾血症患者，避免与A类大剂量联用。
五、急症用药规范。乌拉地尔、酚妥拉明为静脉制剂，仅用于高血压急症、围手术期降压，不可作为普通高血压长期口服药物使用。
六、通用安全原则。体弱、进食差、脱水的患者，使用所有降压药时均需从小剂量起始、缓慢加量，规避体位性低血压、跌倒风险。
高血压作为可控、却不可根治的慢性病，基层用药需严格遵循小剂量起始、长效优先、联合用药、个体化治疗的原则。杜绝随意停药、减药、换药，应结合生活方式干预与定期随访，规范用药、严控血压，最大程度减少靶器官损害与严重并发症。