文/广西壮族自治区桂林市永福县人民医院 神经综合科 张鑫
日常生活中常有这样的场景：家中老人在浴室不慎滑倒，后脑勺磕在瓷砖上。老人摆摆手说没事，头不晕也不疼，起身继续活动。家人见其行动如常，未破皮流血，便以为无碍。三天后，老人开始诉头痛，继而呕吐一次，尚未及时送医，便突发昏迷。急诊CT结果出来，医生诊断为硬膜下血肿。家属愕然——摔伤时明明安然无恙，何以迅速恶化至这般地步？
大脑里有一层“保护膜”，
但它也会被血憋坏
大脑表面覆有三层被膜，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
头部遭受撞击时，大脑在颅腔内发生骤然移位，桥接于大脑表面与静脉窦之间的小静脉可能被撕裂。此类血管出血不同于动脉喷射状出血，而是缓慢渗漏、逐渐积聚。血液聚集于硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，量渐增多，压迫下方脑组织，进而引发神经功能障碍。此即硬膜下血肿之本质。
为何称为“迟发性”
——因其具有隐匿性
常见脑出血多于受伤后即刻出现症状，如头痛、呕吐、昏迷，来势迅猛。迟发性硬膜下血肿则有所不同，医学上将伤后三天至三周，甚至长达一个月以后才显现症状者，归为迟发性硬膜下血肿。大脑代偿能力较强，只要压迫未超过临界阈值，患者可维持基本正常状态。一旦血肿体积突破该临界点，便会出现剧烈头痛、一侧肢体无力、言语含糊，甚至昏迷等表现。
高危人群：老年人与长期饮酒者尤须警惕
此病有两个明确的高危群体，约占病例总数的八成。
第一类为老年人。随年龄增长，大脑发生生理性萎缩，硬膜下间隙扩大，桥静脉相对拉长、张力增高，轻微外力即易撕裂。同时，不少老年人长期服用阿司匹林、氯吡格雷或华法林等抗凝药物，血管破损后止血更为困难。加之老年人对疼痛感知可能迟钝，或已习惯于各种不适，易将早期信号忽略。待家属察觉明显异常时，血肿往往已达较大体积。第二类为长期大量饮酒者。酒精可损害脑组织，导致大脑出现类似萎缩的改变；同时酒精可能扩张血管，使出血更不易自止。待症状凸显时，血肿常已颇为可观。
症状不止头痛，以下信号切莫忽视
迟发性硬膜下血肿的临床表现不限于头痛。最具提示意义的信号是性格改变——原本温和者突然变得暴躁、冷漠，或记忆力明显减退、言语混乱。家属往往误认为“老糊涂”或“情绪不佳”。另有人表现为步态不稳、肢体笨拙，类似醉酒状态。部分患者确有头痛、恶心呕吐，但也有自始至终不感疼痛者。
简易判断原则为：若头部外伤后三天至三周内，出现任何既往未有的神经功能异常——无论程度多轻微——均应考虑硬膜下血肿之可能，立即就医。
确诊仅需头颅CT，可挽救生命
头颅CT平扫可快速明确硬膜下血肿之有无及其范围。医生依据血肿大小、位置及患者症状，制定个体化治疗方案。小血肿且无明显症状者，可暂行观察及定期复查，期待其自行吸收；中等大小血肿，可行局部麻醉下钻孔引流；巨大血肿或已有脑疝风险者，则需开颅手术。总体而言，早期发现、早期治疗，预后通常良好。
预防重于治疗
迟发性硬膜下血肿，预防最为关键。
老年人若头部受伤，无论有无症状，二十四小时内宜至医院行头颅CT检查，以排除这一致命隐患。若正在服用抗凝药物，伤后更应第一时间就医，可能需要遵医嘱暂时调整用药。
年轻人酒后摔伤、运动或骑行未佩戴头盔致头部外伤者，伤后三日内应避免剧烈运动及饮酒，密切观察自身状态。一旦出现任何异常情况，切勿犹豫，立即就医。切勿抱有侥幸拖延病情。
迟发性硬膜下血肿最为隐蔽之处，在于它利用了人们倾向于相信“没事”的心理。头部摔伤后不感疼痛，便以为安然无恙。然而医学不容侥幸——血肿在颅骨下悄然蓄积，待到被发现时，可能已达到致命容量。
因此，头部受伤后，即便当时活动如常，亦应多一份警觉。及时去医院进行CT检查，所费时间有限，却可能挽救一条生命。莫让“没事”二字，酿成无法挽回的遗憾。