文/玉林市中医医院 刘圣芬
长期卧床的重症病人最怕两个“沉默的杀手”：一个是深静脉血栓，一个是肺部感染。一个堵在腿里，随时可能冲进肺里危及生命；一个藏在肺里，慢慢消耗病人的体力和免疫力。这两种并发症，防住了，病人一天天好起来；没防住，可能一夜回到解放前。下面说明如何防、怎么看、怎么办。
深静脉血栓：腿里的“定时炸弹”
长期卧床不动，小腿肌肉泵停止工作，静脉血流像死水一样缓慢。再加上重症病人血液本身处于高凝状态，小腿深静脉内很容易形成血栓。血块脱落后随血流进入肺内，堵塞肺动脉，称为肺栓塞，可在几分钟内致死。
怎么防？踝泵运动。这是最便宜、最有效的一种防血栓方法。脚尖内收向上勾，保持5秒；用力向下踩，保持5秒。一勾一踩算一次，每小时做20～30次。即使病人处于昏迷状态，家属也应帮助其进行被动踝泵运动。做完一侧再做另一侧。
医用弹力袜。医用弹力袜从脚踝到小腿形成递减压力，有利于静脉血液回流。护士测量腿围后选择合适的尺寸。每天白天穿，晚上取下。不要用普通运动护膝等代替。
抗凝药物。经鼻饲给予患者抗凝药。不要因为害怕疼痛、害怕麻烦而拒绝。
怎么看？每天检查双腿，测量小腿最粗处的周径，每天固定位置、固定时间。若一侧小腿比另一侧粗2厘米以上，并伴有皮肤发红、皮温升高、按压疼痛（尤其脚尖向上勾时小腿后方剧痛），应高度怀疑血栓形成。此时千万不能按摩、不能捶打、不能热敷，这些动作会把血栓“捶”进肺里。应立即告知医生，安排下肢血管超声检查。
肺部感染：痰是“警报器”
重症病人咳嗽无力，痰液积在肺底出不来，给细菌提供了“培养基”。再加上长期卧床，肺底一直处于充血状态，很容易引发坠积性肺炎。肺部感染会消耗大量营养与免疫力，病人会反复发烧、喘不过气，严重时还会引发呼吸衰竭。
怎么防？拍背排痰。手掌呈空心状，由下至上、由外向内叩击背部，不叩击脊柱及肾区。饭后1小时或饭前进行，每次拍5～10分钟，每天4～6次。有效的拍背声音是“嘭嘭”的空洞声，而不是“啪啪”的实心声。病人能够配合时，拍背后教病人“哈气排痰”，即深吸一口气，张嘴快速用力“哈”出去，比猛烈咳嗽省力且效果好。
定时翻身。每两小时变换一次体位，可左侧卧、平卧、右侧卧交替，避免长时间平躺导致痰液积聚于肺底。床头一直保持抬高30度至45度，可减少胃内容物反流和误吸，有利于肺部扩张。
口腔护理。每日早晚使用负压吸引专用牙刷进行口腔清洁，可有效避免口水、漱口液误入气道。口腔内定植细菌是引发吸入性肺炎的主要诱因。佩戴义齿者，需取下并彻底清洁后单独存放过夜。
怎么看？每天观察痰液。正常痰液为白色或灰白色、稀薄。痰液变黄、变绿、变黏稠时，提示有感染。痰中带血丝，呈铁锈色或粉红色泡沫状（急性肺水肿），应立即告知医生。同时观察体温，体温超过38℃且痰量增多、呼吸加快，提示肺炎。还要观察呼吸情况，安静时呼吸频率大于24次/分或病人有喘息感，提示肺功能受损。
家属最容易犯的两个错误
按摩血栓高危的腿。家属心疼病人，病人腿肿时就会揉、捶、用热水袋敷。这些动作可能造成血栓脱落，引起肺栓塞。记住：单侧腿肿、皮温高、压痛时，不揉、不捶、不热敷，立即通知医生。
怕呛咳就不喂水。病人喝水容易呛，家属就不敢喂水，结果病人脱水、痰液变黏稠咳不出来，反而加重感染。记住：用增稠剂将水调成蜂蜜状，或者改喂酸奶、米糊，必要时医生会建议留置胃管，不能因担心而拒绝。
深静脉血栓、肺部感染，是重症康复中极易危及生命的两座大山。防血栓：定时做踝泵运动、规范穿戴弹力袜、每日监测腿围，肿胀处绝不揉、不捶。防感染：勤翻身、叩背排痰，少量多次进食，密切观察痰液颜色，喂食时严防呛咳。这两件事做不好，病人极易出现病情加重、反复住院甚至转入ICU；只有细致落实到位，病人才能稳步恢复、平安脱离重症。家属日复一日细致入微的护理，是守护病人远离危重风险的重要保障。