虚劳亦称虚损，是由多种原因导致的脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机的疾病，以五脏虚候为主要临床表现。多由先天禀赋不足，烦劳过度，饮食不节等原因所致。《素问·通评虚实论》言：“邪气盛则实，精气夺则虚”，概括了虚劳类病的病机本质。唐远山主任医师秉承全国名老中医高上林老先生“人体失和，百病由生”的发病观，并深入践行其“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉，八法皆归于和”的核心和法思想。本医案正是对“温而和之”“清而和之”“补而和之”治法的生动体现，读者细品此案，定能有所启发与深思。
卫某，女，30岁，2026年2月10日初诊。主诉：腰腿酸软伴耳鸣6月。刻下症见：乏力，腰腿酸困，偶有下肢瘙痒，夜间耳鸣，出汗较多，偶有胸闷，性情易烦躁。晨起口干口渴，食纳可，小便频数，大便成形日一次。舌红，体胖，苔薄黄，脉沉涩。既往史：6月前因卵巢囊肿行“腹腔镜下卵巢囊肿剥离术”，术后恢复欠佳。末次月经：2026.1.1-1.5，量少，色鲜红，有血块，平素伴有痛经，行经前小腹有牵拉感。西医诊断为：1.乏力；2.卵巢囊肿术后。中医诊断：虚劳（少阴厥阴合病）。治法：温阳益气，养血调肝，寒热并调。方选麻黄附子细辛汤合吴茱萸汤加减。处方：吴茱萸10g，大枣60g，人参片15g，炙甘草20g，麻黄5g，炮附子10g，细辛3g，黄芪45g，盐巴戟天15g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
二诊（2026年2月27日）：患者自述服上方2剂后出现间断咳嗽，入夜尤甚，伴咽干，咽痒，微痛。口服“五虎糖浆”后症状稍有缓解。继服原方汤剂后，再次出现咳嗽，晨起头晕。但夜寐多梦较前改善，汗出亦缓解。刻下症见：间断咳嗽，咽干疼痛，口腔溃疡，食纳可，二便调。末次月经：2026.2.12-2.15，量正常，色红，血块减少，痛经较前缓解。舌质红，有齿痕，薄白苔，脉沉涩。处方：桂枝15g，生石膏30g，人参片15g，防己10g，赤芍30g，炮姜5g，泽泻15g，升麻6g，桔梗15g，炙甘草30g，6剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
三诊（2026年3月13日）：患者服药后咽干、咽痒、咳黄痰、口腔溃疡等症状消失，咳嗽明显改善，全身乏力亦有所缓解，耳鸣发作频率较前减少。现症见：偶有乏力、气短，手脚冰凉，食纳可，午后易腹胀，二便调，夜寐一般。舌红，有齿痕，苔薄白，脉沉涩。处方：吴茱萸6g，桂枝15g，赤芍30g，五味子5g，炙甘草30g 大枣45g，人参片10g，菟丝子15g。6剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”患者初诊时出现为乏力、腰腿酸困、耳鸣、小便频数等症状，提示少阴肾阳虚衰、肾精不足；夜寐多梦、胸闷，提示少阴心气不足、心神失养；脉沉涩亦为少阴里虚、气血不畅之象；故治疗以麻黄附子细辛汤，加黄芪、盐巴戟天，增强温益少阴之功，并用托透之法，以解偶发下肢瘙痒。
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”患者晨起口干、平素痛经、性情易烦躁、舌红苔薄黄，结合既往手术史，提示存在厥阴失调、呈上热下寒之机。究其根源，乃少阴元阳不足，生机失于温煦，升发无力而致下陷，遂成厥阴久寒，日久凝结为有形之卵巢囊肿。虑其病本，故以吴茱萸汤治之。
二诊时，患者自述服上方2剂后出现咳嗽、咳痰、咽干、咽痒等症状。分析认为，此为初诊温益少阴元气后，患者正气渐复，驱邪外出之力增强，遂见阳明界面热象显现，故选用木防己汤，以清泄阳明郁热。
三诊时诸症缓解，但觉手脚冰凉、午后易腹胀，结合舌脉，提示厥阴少阴阳气尚未充复。故继续温益厥阴少阴，以培补本气，冀其未尽之邪得化、未平之症得愈。
在本案的治疗中，初诊以温补为本，是为“温而和之”；二诊因势利导，清透阳明郁热，是为“清而和之”；三诊温补收敛，调和气血，是为“补而和之”。全案体现了唐远山主任医师宗秦晋高氏内科流派“一法之中八法备焉，八法皆归于和”的学术精髓。无论温、清、补、泻，其最终目的均是通过动态调整，使人体恢复“精气不夺、邪气不盛”的平衡状态，正如《素问》所言：“阴平阳秘，精神乃治。”
文/西安市中医医院国医馆 艾心怡 窦淑