文/川北医学院附属医院 杨梦娇
冠心病是中老年高发的心血管疾病。临床早期采取药物治疗，虽然能够控制病情发展，但无法完全遏制病情恶化。一旦冠状动脉出现堵塞，患者心脏供血将受到影响，甚至危及生命，此时需要进行手术治疗。心脏支架介入手术与心脏搭桥外科手术均为冠心病治疗中的常用术式，均能改善心肌供血，但二者在原理、创伤性、恢复难度等方面存在较大差异。患者选择何种术式，需要根据自身情况综合判断。那么，患者该如何选择呢？下面一起来了解。
支架还是搭桥，
需要先了解这两种手术
心脏支架介入手术属于微创介入手术。手术过程是将支架导管通过外周血管输送至冠状动脉狭窄或堵塞部位，利用球囊扩张支架，撑开血管壁，起到持续支撑作用。心脏支架介入手术能够重建血管通路，改善心肌供血。由于穿刺点创伤较小，仅几毫米，且穿刺部位在手臂桡动脉或大腿根部股动脉，安全性较高。研究显示，接受心脏支架介入手术的患者，术后6～12小时即可下床活动，3～5天可出院休养。因此，很多患者在选择手术时，往往希望首选心脏支架介入手术。
心脏搭桥外科手术即冠状动脉旁路移植手术，需要通过开胸完成。手术过程是在患者体内选择乳内动脉、大隐静脉、桡动脉等血管作为“桥”，将“桥”血管的两端分别连接在主动脉和冠状动脉上，使主动脉血流通过“桥”血管供应冠状动脉。
心脏搭桥外科手术的目的是利用“桥”血管绕过堵塞的冠脉段，使缺血心肌重新获得血液供应。该手术需要开胸操作，创伤较大，但能够一次性解决多支血管弥漫性狭窄、左主干严重狭窄、合并糖尿病等复杂病情，术后可获得较高的桥血管通畅率。患者术后需住院1～2周，完全康复需1～3个月。
心脏支架介入手术的适用人群
心脏支架介入手术适合单支、两支局限性病变的冠心病患者。此类患者仅有一支或两支血管狭窄，狭窄部位局限，且未发现严重钙化或分支病变，使用支架治疗效果较好。
急性心肌梗死患者在治疗时，以尽快开通血管、降低心肌损伤为主。介入手术速度快、创伤小，因此十分适用。
高龄、体弱患者更适合心脏支架介入手术。在无法耐受开胸手术的情况下，介入手术治疗安全性更高，能够降低围手术期风险。
心脏搭桥外科手术的适用人群
三支血管弥漫性病变是搭桥手术中最常见的类型。患者三支主要血管均发生弥漫性狭窄时，需要通过搭桥手术治疗，通过一次搭桥为多个缺血区域建立血运。
左主干病变是指心脏供血主干发生病变，直接影响左心室血液供应。如果存在左主干病变，同时合并分叉病变、多支血管病变，则需要采用搭桥手术治疗。
合并糖尿病的多支血管病变患者，无法通过支架手术获得满意疗效，术后再狭窄、支架内血栓发生风险较高，因此医生往往建议进行搭桥手术治疗。
支架失败或支架后再狭窄患者，如果接受过支架手术但出现再狭窄，或出现支架内血栓，此时已不适合再次介入治疗，需要通过搭桥手术治疗。
如何去选择？
两种术式的选择需要经过医生专业评估，并由患者充分了解、认可后方可实施。医生会综合评估患者病情严重程度、狭窄血管数量、血管位置，以及是否合并糖尿病、多支病变等，同时关注患者是否存在高龄、体弱、慢阻肺、肾功能不全等情况。综合评估后，结合患者个人意愿，选择合适的手术治疗方案。
总之，支架和搭桥均能为冠心病患者带来治疗希望，但患者仍需结合自身病情，听从医生建议，选择合适的手术方式。