文/象山县第一人民医院医疗健康集团肝胆胰疝儿外科 余健
腹部就像一个精心编织的篮子，保护着内部器官。当篮子出现破洞时，里面的东西就会从薄弱处凸出来——这就是疝气。医学上，疝气是指体内器官或组织离开正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。最常见的腹股沟疝约占所有疝气的75%，其他还包括脐疝、切口疝、股疝等。
许多人以为疝气只是一个小包块，但这个“小包块”背后隐藏着健康隐患，它可能不会立即引起疼痛，问题却会随时间逐渐显现。
疝气为何偏偏找上您？
45岁的建筑工人张先生多年来每天搬运重物，最近发现右侧腹股沟处有个小肿块，平时不明显，一干活就凸出来—— 这就是典型的腹股沟疝。
疝气的形成需要两个基本条件：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹壁强度降低可能源于先天性因素如鞘状突未闭，也可能来自后天的手术切口感染、外伤、肥胖致肌肉萎缩或老年组织退行性变。腹内压力增高则常见于慢性咳嗽、便秘、前列腺增生导致的排尿困难、重体力劳动、怀孕、腹水，甚至经常啼哭的婴幼儿。统计数据显示，男性患腹股沟疝的风险是女性的8 至10倍，60岁以上人群患病率高达5%至10%，但任何年龄、任何性别都可能患病。
从无症状到紧急情况
68岁的李阿姨三年前发现大腿根部有个小包块，躺下就消失，一直没在意。直到上周，包块突然变硬、疼痛，还伴有呕吐，紧急送医后被诊断为“嵌顿性疝”——这是疝气最危险的情况。当疝内容物被卡在疝环处不能回纳时，会发生血运障碍，导致组织缺血、坏死，甚至危及生命。
临床上将疝气表现分为不同阶段：可复性疝在站立、咳嗽时出现，平卧后可消失，多仅有坠胀感；难复性疝的疝块不能完全回纳；嵌顿性疝出现疼痛但尚未发生血运障碍；绞窄性疝则导致疝内容物坏死穿孔，需急诊手术。
疝气的治疗方法
很多人一听说手术治疗就害怕，实际上，如今的疝气手术已非常成熟安全。传统组织修补术直接缝合薄弱组织，术后疼痛明显，复发率约10%至15%，目前已较少使用。
无张力疝修补术使用人工合成补片加强腹壁，复发率降至 1%至2%，术后疼痛轻、恢复快，是目前的主流治疗方式。腹腔镜疝修补术属于微创手术，只需在腹壁打几个小孔操作，创伤小、恢复快，适合双侧疝和复发疝的治疗。临床研究表明，使用补片的无张力修补术远期复发率明显低于传统缝合术，腹腔镜手术相比开放手术能更早恢复日常活动。
预防胜于治疗
预防疝气的关键在于减少腹内压力和增强腹壁强度。保持健康体重至关重要，肥胖会增加腹内压，同时导致肌肉无力。提重物时应先屈膝蹲下、保持背部挺直，用腿部发力而非腰部。积极治疗慢性咳嗽、便秘和前列腺增生等基础疾病，从源头减少腹压增高。饮食上增加水果、蔬菜和全谷物等高纤维食物摄入，预防便秘。吸烟不仅引起慢性咳嗽，还影响组织愈合能力，戒烟限酒十分必要。适当锻炼可增强腹壁肌肉，但应避免仰卧起坐等可能增加腹内压的运动，推荐平板支撑、游泳等方式。
疝气防治莫入误区
临床最常见的误区是，不少患者认为“疝气不痛不痒不用治”。事实上，腹股沟疝每年发生嵌顿的风险为0.3%至3%，一旦发生嵌顿，死亡率可达10% 至15%，等待观察只会增加风险。疝带只能暂时防止疝块突出，不能治愈疝气，长期使用还可能造成粘连、增加后续手术难度，《国际疝气指南》明确不推荐常规使用。关于术后恢复，现代无张力疝修补术后患者通常当天就能下床活动，1至2周内可恢复日常活动，1至3个月内应避免重体力劳动。随着技术和材料进步，使用补片的无张力修补术复发率已低于2%。
这些情况及时就诊
如果发现腹股沟、肚脐或手术切口处出现包块，尤其在站立、咳嗽时明显，或伴有疼痛不适，应及时就医。若包块不能回纳，并伴有恶心、呕吐等症状，则需立即就医。就诊时医生通常通过体格检查和B超诊断，复杂病例可能需要CT或 MRI 检查。早诊断、早治疗是处理疝气的黄金法则，切莫因不疼不痒就掉以轻心，也不要因害怕手术而延误治疗。