文/广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院） 覃环萍
脑梗医学名为急性缺血性脑卒中，系脑部血管被血栓堵塞，导致脑组织缺血缺氧、神经细胞受损的急症。医学界公认“时间就是大脑”，这一论断具备充分的科学依据。研究证实，脑梗发作后每延误1分钟，约190万个神经元即发生不可逆坏死。脑细胞属于不可再生细胞，死亡后无法修复，拖延越久，患者出现瘫痪、失语、肢体麻木、认知减退等后遗症的风险越高，严重时可直接危及生命。在脑梗急救中，静脉溶栓是目前最有效的核心手段之一，通过溶栓药物溶解血栓、疏通血管，快速恢复脑部供血，挽救尚未坏死的脑组织，是与死神赛跑的关键救治方式。
传统溶栓药：阿替普酶的局限性
阿替普酶是临床沿用数十年的经典溶栓药物，凭借稳定的疗效挽救了大量脑梗患者，其安全性与有效性经过充分临床验证，曾是脑梗急救的一线用药。然而在急救场景中，其短板较为突出，主要问题在于给药流程繁琐、耗时过长，难以适配脑梗患者分秒必争的救治需求。
阿替普酶需持续静脉滴注整整一小时，先快速推注少量药剂，剩余药液通过输液泵缓慢输注。全程患者须卧床，医护人员需持续监护输液设备，家属陪护值守，救治过程繁琐且耗时长。一小时的给药时长在脑梗急救中占用了宝贵的黄金时间，此间脑细胞持续坏死，直接影响患者预后，因而被形象地称为脑梗急救的“输液马拉松”。
全新升级：替奈普酶成为溶栓主力药
为突破传统药物的救治局限，医学界通过基因修饰技术，研发出阿替普酶的升级款药物——替奈普酶，即第三代新型溶栓制剂。该药彻底革新了溶栓给药方式，摒弃了漫长输液流程，仅需一次静脉推注，5至10秒即可完成全部给药操作，无需挂瓶、无需长时间等待，极大简化了急救流程，为抢救脑细胞争取了宝贵时间。
2026年1月，美国心脏协会、美国卒中协会发布的最新权威指南，正式将替奈普酶与阿替普酶并列，列为急性脑梗一线溶栓药物。这标志着替奈普酶彻底摆脱替补身份，成为临床脑梗急救的主力用药，为脑卒中患者提供了更高效的救治选择。
四大核心优势，读懂替奈普酶的价值
相较于传统药物，替奈普酶的优势紧密贴合急救需求，普通大众可从四个方面直观理解。其一，给药更快、抢时更足，几秒完成给药，相较一小时输液大幅节约急救时间，可快速衔接取栓等后续治疗，最大程度减少脑细胞损耗。其二，溶栓更精准，如同靶向导弹，可精准识别并溶解血栓，对正常血管及全身凝血系统干扰极小，实现精准治疗。其三，安全性更高，药物对人体正常凝血物质消耗较少，全身出血风险更低，临床证实其安全性优于传统溶栓药。其四，适配人群更广，针对公众关注的高龄救治问题，2024年TRACE-2研究证实，80岁以上高龄患者使用替奈普酶，疗效稳定，且不增加出血风险，高龄老人可安全使用，消除了老年患者溶栓的安全顾虑。
溶栓关键：
把握时间窗，明确禁忌人群
溶栓治疗具有严格的适用标准，并非所有脑梗患者均可使用，核心在于把握救治时间窗。发病后4.5小时内为溶栓黄金时间，治疗越早，康复概率越高、后遗症越轻。针对特殊患者，通过CT灌注、磁共振等高级影像检查，若发现脑部存在可挽救的缺血半暗带、部分大血管闭塞、无法接受取栓手术的患者，溶栓时间可延长至9小时，特殊病例可放宽至24小时，但须经专业影像评估，不可自行拖延送医。
牢记BEFAST口诀
快速识别脑梗信号
当前国内脑梗救治现状不容乐观，仅约20%的患者能在发病3小时内抵达医院，最终接受溶栓治疗的患者不足3%。救治延误的主要原因在于公众难以快速识别症状、拖延送医。升级版BEFAST口诀在传统FAST基础上新增平衡、视力两项症状，覆盖脑梗全部典型表现，普通人易学易记，实用性极强。
B为平衡障碍，突发眩晕、走路不稳、身体失衡；E为视力异常，突发视物模糊、发黑、视野缺损；F为面部异常，单侧面部麻木、口角歪斜；A为肢体无力，单侧手脚麻木、抬举无力；S为言语障碍，说话含糊、表达困难、听不懂话语；T为紧急就医，出现任意一项症状，须立即拨打120，切勿观望拖延。
溶栓后关键24小时，家属护理须知
溶栓给药成功不代表治疗结束，术后24小时是风险高发的关键观察期，家属需配合医护做好监护护理。首要任务是密切观察出血风险，留意患者皮肤瘀斑、口鼻出血、黑便、血尿等表现，若出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊等症状，须立即告知医生，警惕颅内出血这一严重并发症。
患者24小时内须绝对卧床休息，减少搬动，禁止晃动头部。医护团队将密集监测血压，家属不可自行喂服降压药。饮食以清淡、易消化、低盐低脂为主，保持大便通畅，避免用力排便升高颅内压；吞咽困难者食用糊状食物，防止呛咳误吸。24小时内尽量避免肌注、拔牙、插管等有创操作，术后按时复查头颅CT，排除出血后，再开展后续抗血小板治疗。
坚守核心原则，做好脑梗全程救治
欲有效降低脑梗致残率与致死率，须牢记三条核心救治原则。第一，纠正认知误区，脑梗并非老年正常衰老表现，而是危及生命的急症，出现疑似症状须立即拨打120，不拖延、不自行驾车送医。第二，果断配合治疗，医生评估可溶栓时，家属须快速签字决策，每一分钟犹豫均会造成不可逆的脑细胞损伤。第三，重视长期管理，溶栓仅为急救手段，出院后规律服药、严控三高、戒烟限酒、坚持康复训练，是预防复发、恢复身体机能的关键。时间就是大脑，及时就医、科学救治、长期养护，方能最大程度守护患者健康。