文/惠州市中医医院 叶丽花
老年人认知障碍，本质上是大脑功能退行性改变，表现为记忆、理解、判断、语言等多项能力逐步下降。不少家属习惯性将老人记性变差归咎于年龄增长，一句“老糊涂了”便不再深究，这恰恰是照护过程中最常见的认识误区。认知障碍并非衰老的必然结果，而是一类疾病的总称，其中以阿尔茨海默病最为常见，即公众通常所说的老年痴呆。
轻度认知障碍介于正常衰老与痴呆之间，被视为宝贵的“黄灯预警期”。此阶段大脑仍具备较强的代偿功能，若能及早识别与干预，部分老人的认知衰退进程可获得延缓，甚至实现一定程度的认知功能逆转。然而，一旦进展至痴呆阶段，现有医疗手段仅能减缓衰退速度，无法根治。因此，认知筛查评估具有重要临床意义，目的在于把握短暂而关键的干预窗口。通过简易认知量表筛查，结合专科医生系统评估，可明确老人所处的轻、中、重度阶段，从而制定个体化照护方案，为后续护理工作奠定基础。
轻度认知障碍：保功能，防退化
认知障碍自轻至重，老人身心状态变化显著，各阶段照护重点截然不同，不可采用单一模式全程照护。轻度认知障碍老人大多生活能够自理，此阶段照护核心为保留功能、延缓退化。家属应学会适度放手、减少代劳，在确保安全的前提下，鼓励老人独立完成力所能及的事务，如做饭、打扫卫生、管理日常开销等均可交由老人尝试。平时可安排读报、下棋、简单算术等益智活动，主动激发大脑思维。
此阶段最需警惕过度保护。部分家属出于关心，事事包办、全部代劳，表面看似体贴入微，实则剥夺了老人动手动脑的机会，反而加速认知功能衰退。让老人积极参与日常生活，便是延缓退化最为简便有效的途径。
中度认知障碍：防走失，稳情绪
病情进展至中度认知障碍时，老人记忆力下降更为显著，外出后易迷失方向，情绪波动频繁，多疑、急躁、昼夜颠倒等表现较为常见。此阶段照护重点转为防范走失、稳定情绪。居家环境应加强安全防护，房门可加装安全扣，防止老人无人看管时独自外出；为老人佩戴标注家属联系方式的手环，最大限度降低走失风险。
与中度认知障碍老人沟通时，不宜执着于纠正其对错。当老人表述与事实不符时，无需争辩反驳，顺应其情绪进行交流即可。同时，帮助老人建立规律的作息制度，用餐、午休、睡眠时间尽量固定。稳定且可预期的生活流程有助于增强老人安全感，焦躁不安的情绪也会随之减轻。
重度认知障碍：
防并发症，保尊严
发展至重度认知障碍阶段，老人大多长期卧床，基本丧失语言交流能力，各项身体机能持续衰退。此时照护重心在于防范并发症、维护尊严。家属或照护者应定时为老人翻身拍背，做好皮肤清洁护理，预防褥疮、坠积性肺炎等严重并发症。饮食方面需根据老人吞咽能力及时调整，喂食软烂糊状食物；吞咽严重困难时，应遵医嘱选择鼻饲喂养，严防呛咳与窒息。
即便老人已无法回应，照护过程中仍应坚持轻声与其交流，翻身擦洗之余多做肢体按摩。不能因老人无法交流而忽视其感受，始终给予尊重与陪伴，守护老人最后的人格尊严。
全程照护口诀：稳、吃、动、聊、防
无论处于哪一阶段，均可参考五字照护口诀：稳、吃、动、聊、防。稳，即稳定作息与居家环境，家具位置不宜随意挪动，生活节奏尽量固定；吃，即三餐定时，多摄入深海鱼、坚果、绿叶蔬菜等护脑食物，吞咽困难时及时调整食物性状；动，即在身体允许前提下，陪同老人散步、做手指操或完成叠衣服、摆碗筷等轻度家务；聊，即沟通时放慢语速，每次只谈一件事，少问回忆类问题，不与老人争辩；防，即做好居家安全防护，防范跌倒、走失、烫伤，妥善收纳危险物品。