文/广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院） 覃环萍
脑卒中，俗称“中风”，发病后不少患者会出现进食、饮水呛咳，甚至无法吞咽的症状，医学上称为“吞咽障碍”，系中风后最常见的并发症之一。照护不当易使食物误入气管，引发吸入性肺炎，严重时可导致窒息；长期进食困难可造成营养不良与脱水，阻碍康复进程。通过科学规范的居家护理，多数患者的吞咽功能可在数月内获得改善。
进食前的三项准备
营造安静的进餐环境
患者进食时，家人应关闭电视、收起手机，减少环境干扰，使患者将注意力集中于进食过程。嘈杂的环境易分散注意力，增加误吸风险。同时，餐桌高度应适宜，座椅最好配备靠背与扶手，保证患者坐姿稳定。
选对进食姿势
姿势是安全进食的首道防线。能够坐起的患者，务必保持端坐位，身体挺直，头部微微前屈，呈轻微低头状。该体位有助于保护气道，使食物更顺畅地进入食道。若患者暂时无法坐起，可采取半卧位，将床头摇高30至45度，头部同样略向前屈，偏瘫侧肩部以枕头垫高。应避免平卧位喂食，平躺时食物最易误入气管。
将食物调整为“安全型”
依据国际吞咽障碍饮食标准化框架，家人需学会调整食物性状：其一，首选糊状食物，如芝麻糊、土豆泥、蒸蛋羹、稠米糊等，质地均匀无颗粒，既无需费力咀嚼，亦不易在口腔中散开。其二，流质需增稠，清水、牛奶、清汤等稀薄液体最易引发呛咳，建议使用市售增稠剂调至“蜂蜜状”或“酸奶状”后再予患者饮用。其三，软食应细碎，如嫩豆腐、蒸南瓜、软烂面条等，需煮至软糯并用小勺压碎。其四，需规避的食物包括干硬的饼干、油条，粗纤维多且难嚼烂的芹菜、竹笋，黏性大的年糕、汤圆，以及“汤泡饭”等固液混合食物，以上均属高危食品。
安全进食的“黄金法则”
控制“一口量”
正常人一口可进食一大勺，但对于吞咽障碍患者，每口食物量以不超过一小茶匙（约5毫升）为宜。减少单次入口量，便于患者控制吞咽过程，量过多则易在咽部残留，诱发呛咳。家人应保持耐心，待患者完全咽下后再喂送下一口。
放慢速度，交替进食
单次进餐时间宜控制在30分钟以内，时间过长易致患者疲劳，反而增加误吸风险。喂食速度应放缓，液体与固体食物可交替给予，如一口稠糊、一口蛋羹，使口腔有充足时间准备下一次吞咽。
食物置于“健侧”口腔
若患者存在单侧肢体瘫痪，其吞咽功能常以健侧为佳。家人应将食物送至患者口腔中活动较为灵活的一侧后部，避免直接置于舌体中部或咽喉部位。
采用“双重吞咽”
每口食物咽下后，嘱患者再行一次空吞咽，如吞咽口水般。此举有助于清除咽部残留食物，减少残留物误入气道的风险。若自觉喉部仍有异物感，可轻咳数声以助排出。
喂药注意事项
药片须碾碎后以少量糊状食物（如藕粉、米糊）调成泥状再行喂服，不可让患者干吞药片或胶囊。喂药体位与进食相同，须保持坐位，喂毕后检查口腔，确认无药渣残留。
每日坚持康复训练
吞咽功能的恢复有赖于主动锻炼。患者病情稳定后，每日应进行2至3组口腔及咽喉部训练，每组动作重复10至15次。
唇部与面部训练
抿嘴鼓腮：先如吹口哨般抿紧双唇，再如吹气球般鼓起双颊，保持5秒后放松。龇牙咧嘴：用力将嘴角向两侧拉开，露出牙齿，再噘起嘴唇，交替进行。
舌部训练
顶腭：舌尖用力抵住上颚，保持5秒。舔嘴角：舌尖分别向左、右嘴角方向伸展，似要触及嘴角。伸舌回缩：将舌尽量向外伸出，再快速缩回。
咽喉强化训练
用力吞咽：吞咽时嘱患者刻意加强力度，如将食物“压”下去一般，以增强咽部肌力。Shaker训练（适合体力尚可者）：仰卧位，仅抬起头部并望向脚尖，保持1分钟，随后快速抬头30次。该动作可专门锻炼舌骨上肌群，促进喉部上抬。
上述训练可对着镜子进行，便于患者观察自身动作是否规范。家人宜在旁陪伴鼓励，记录每日进步情况。
警惕三大并发症
误吸与窒息：识别危险信号
进食过程中若患者突发剧烈呛咳、声音嘶哑或呈“湿性”音质、面色发绀、呼吸急促，须立即停止喂食，使患者身体前倾，用力咳嗽以排出异物。若患者无法咳嗽、不能言语，提示发生严重气道梗阻，家人须立即采用海姆立克急救法，并同时拨打急救电话。
吸入性肺炎：发热咳嗽需警惕
若患者进食后反复出现低热、咳嗽、痰量增多，尤其痰液带有食物残渣气味，可能提示食物误入肺部导致吸入性肺炎。此时应暂停经口进食，尽快就医。日常应注意口腔卫生，每日刷牙或漱口，减少口腔内细菌滋生。
营养不良：体重是重要指标
每周为患者称量体重，若呈持续下降趋势，或出现精神萎靡、皮肤干燥、伤口愈合延迟等表现，提示营养摄入不足。可在糊状食物中添加橄榄油、芝麻酱、蛋白粉等以增加热量供给；必要时在医师指导下使用口服营养补充剂。若经口进食确难满足机体需求，应及时就医评估是否需短期管饲营养支持。
心理照护与家属支持
不少中风患者因进食呛咳而产生恐惧心理，甚而拒绝进食；亦有人因长期依赖他人喂食而感到自卑、焦躁。此时，家人的态度至关重要。不催促、不责备，每口饭均给予患者充足时间，并以温和语气予以鼓励：“慢慢来，不着急。”患者每一点进步，如当日呛咳减少、进食量增加，均应及时给予肯定，帮助其重建信心。
家人亦需调整自身心态。照护吞咽障碍患者是一项需要耐心与技巧的工作，建议主要照护者学习海姆立克急救法，在家中备置小型吸痰器以备应急之需。可加入患者互助群体，与其他家属交流照护经验，以减轻心理压力。