文/山东省立第三医院 岳丽伟
肺栓塞是由各类栓子阻塞肺动脉系统所致临床综合征，其中肺血栓栓塞症（PTE）最为常见，多继发于下肢深静脉血栓（DVT），具有高漏诊率与高死亡率的“双高”特征。患者早期可仅表现为腿肿、活动后气促等轻微症状，极易被忽视，但病情可在短时间内急剧恶化，引发呼吸循环衰竭甚至猝死。近年来我国肺栓塞发病率持续上升，流行病学数据显示，发病率由2007年的1.2/10万升至2021年的14.2/10万，年患病人数超过20万。因此，精准识别早期信号、规范落实护理评估，是改善患者预后、规避猝死风险的关键环节。
肺栓塞六大护理预警信号
信号一：不明原因呼吸困难 此为肺栓塞最早发且最常见的典型症状，多表现为突发性或进行性加重的气促，静息状态下仍持续存在，有别于慢阻肺、心衰等疾病所致的渐进性呼吸困难。护理监测核心指标包括：呼吸频率持续超过20次/分，静息血氧饱和度（SpO?）低于93%，且常规吸氧后血氧改善不显著，在排除心肺基础疾病加重因素后，应高度警惕肺栓塞可能。
信号二：特异性胸痛 胸痛可分为两类，有助于判断病变类型：胸膜炎样胸痛随呼吸、咳嗽明显加重，多提示肺梗死；压榨性胸痛类似心绞痛，常伴有右心负荷增高。护理评估需重点记录胸痛性质、诱发及缓解因素、是否与呼吸动作相关，并结合心电图SⅠQⅢTⅢ波形、右束支传导阻滞等特征综合研判，及时上报异常。
信号三：少量咯血 肺栓塞所致咯血多为少量鲜红色血丝痰，大咯血临床罕见。当咯血与突发胸痛、呼吸困难同时出现时，构成典型“肺梗死三联征”，为肺栓塞高度疑似指征。护理中需准确记录咯血量、颜色及发作频率，并与支气管扩张、肺结核等疾病鉴别，以防误诊漏诊。
信号四：单侧下肢肿胀 临床约70%的肺栓塞患者合并下肢深静脉血栓，但仅有30%呈现典型症状。护理评估首选双下肢周径对比测量，膝下10cm处双侧周径差值超过1cm即为异常，可结合Homans征辅助筛查。单侧腿肿、酸胀、皮温升高等不对称表现，是血栓脱落诱发肺栓塞的重要前置信号，需重点排查。
信号五：晕厥或突发意识障碍 突发晕厥、一过性意识模糊提示血流动力学不稳定，多为肺动脉主干或广泛栓塞所致，属于高危重症信号。一旦发现，应立即监护生命体征，若收缩压持续低于90mmHg，需即刻启动高危肺栓塞急救流程，尽快完善CTPA检查，为溶栓或介入治疗争取时间。
信号六：不明原因心动过速 窦性心动过速是肺栓塞最敏感的早期体征之一，约90%的患者可出现心率持续超过100次/分。在排除发热、贫血、甲亢、疼痛等诱因后，应结合D-二聚体＞500μg/L的筛查结果综合判断，尽早排查隐匿性肺栓塞。
临床护理风险评估与防控策略
简化改良Wells风险评分（护理专用） 该评分是临床快速筛查肺栓塞的有效工具，评分标准包括：DVT典型症状（+3分）、心率＞100次/分（+1.5分）、近期手术或卧床超过3天（+1.5分）、既往静脉血栓栓塞史（+1.5分）。总分≥4分判定为肺栓塞高风险，需立即上报医师，启动专项评估与预防干预。
分层预防与健康宣教
针对术后及长期卧床患者，核心预防措施为规范开展踝泵运动，每小时练习10次，配合医用梯度压力袜，以促进下肢静脉回流，预防血栓形成。对于长途久坐人群，应指导其每2小时起身活动下肢，日常足量饮水、减少酒精摄入，以降低血液高凝状态。同时应常态化落实风险筛查，对高危患者动态监测体征，建立早预警、早干预机制。
肺栓塞早期症状隐匿、误诊率高，从症状出现到临床确诊平均延误约7天。护理人员的动态观察与精准识别，是打破诊疗滞后、挽救患者生命的第一道防线。临床护理工作中，应严格遵循2025版指南标准，牢记六大预警信号，熟练运用风险评分工具，保持“多观察、多评估、多警惕”的职业敏锐度。通过常态化落实高危筛查、精准评估、科学预防与健康宣教，可有效缩短诊断窗口期，降低肺栓塞病死率与致残率，全面提升临床危重症护理质量。