文/山西医科大学第一医院 郑桂芝
不少接受血管介入手术的患者心存疑惑：介入手术创伤小、恢复快，为何术后医护人员反复叮嘱多喝水，部分患者还需额外输液？这并非简单的补水措施，而是临床规范化水化治疗的重要内容，是预防术后肾损伤、保护肾功能最为经济高效的核心干预手段。
为何介入术后必须进行水化？
下肢血管、颈动脉、冠脉造影及支架置入等介入手术，术中均需使用含碘造影剂，以确保血管在影像下清晰显影，保障手术精准实施。然而，造影剂主要经由肾脏代谢排出，具有一定肾损伤风险。其可短暂收缩肾脏微血管、损伤肾小管细胞，进而加重肾脏代谢负担。
对于高龄、糖尿病、高血压及慢性肾病患者，肾脏储备功能显著下降，属于肾损伤高危人群。术后72小时为肾脏损伤的高发窗口期，易出现尿量减少、血肌酐升高等表现，严重时可诱发造影剂肾病，甚至需要透析干预。科学的水化治疗，其核心机制在于通过充分补液、促进排尿，加速造影剂经肾脏冲刷排出，最大限度降低肾损伤发生风险。
两种水化方式，适配不同人群
术后水化并非盲目饮水，临床分为口服水化与静脉水化两种方案，分别适用于不同体质及手术情况的患者。
口服水化：适用于普通患者
对于肾功能正常、手术过程简单、无严重心脏疾病且术后无恶心呕吐的患者，以口服补水为主，可在居家条件下实施。术前4至6小时分次饮用温水，每小时约100毫升，总量控制在800至1000毫升，应避免一次性大量饮水，以防腹胀、反酸等不适。
补水介质宜选用温水，浓茶、咖啡、碳酸饮料等均需禁用，此类饮品可加速电解质流失，加重肾脏代谢负担。术后24小时为护肾关键期，每日饮水量应维持在1500至2000毫升，每两小时少量补水一次，保持持续排尿状态。夜间无需刻意频繁起夜，在睡前补足当日所需水量即可。
静脉水化：守护高危人群
对于70岁以上老人，合并糖尿病肾病、慢性肾病、心衰的患者，以及术中使用大剂量造影剂者，单纯口服补水难以达到有效保护目的，必须通过静脉输液实施规范化水化。
临床通常于术前6至12小时启动输液，术后持续输注24小时，采用输液泵精准控制速度，标准滴速为每公斤体重每小时1毫升，以防止输液过快引发胸闷、水肿或加重心衰。对于心功能不佳的患者，医护人员将根据血压、尿量动态调整滴速，在肾脏保护与心脏负荷之间取得平衡。临床优选方案为静脉输液联合少量多次口服温水，护肾效果更为显著。
介入术后护肾三大关键要点
严密监测尿量变化 尿量是反映肾功能的直观指标。术后24小时需重点监测，每小时尿量不应少于100毫升，每日总尿量应维持在1500毫升以上。若出现4小时无尿、小便呈浓茶色、下肢浮肿或心慌憋气等症状，应立即告知医护人员，及时排查肾损伤风险。
规避各类补水误区 切忌一次性大量猛灌温水，以免肾脏及胃肠骤然承受压力；杜绝以茶水、啤酒、饮料替代温水补水；不应为减少夜间起夜而刻意减少日间饮水量，因憋尿和缺水均可增加造影剂在肾脏滞留时间，提升肾损伤概率。接受静脉输液的患者严禁自行调节滴速，以防引发不良反应。
高危人群重点复查 合并糖尿病、高血压及肾病的老年高危患者，术后应按时复查肾功能。部分隐匿性肾损伤早期缺乏明显不适症状，定期检查有助于早发现、早干预，防止损伤迁延加重，保障长期肾脏健康。
科学水化，安全度过恢复期
介入术后规范实施水化治疗，是预防造影剂肾病的核心举措。看似简单的补水操作，实则蕴含严谨的临床规范。对于肾功能正常者，坚持少量多次饮用温水即可；高危人群应严格遵从医嘱接受静脉水化并配合口服补水，全程监测尿量及身体反应。
术前，医护人员将对患者肾功能及造影剂使用风险进行全面评估。患者只要严格遵从护理指导、规范完成水化流程，即可有效规避肾损伤风险，平稳、安全地度过术后恢复期。重视补水细节，是守护肾脏健康、促进术后康复的重要防线。