文/南京市中西医结合医院 周慧
控水，是透析患者的保命必修课
在血透室临床工作中，总能见到肾病患者们纠结喝水的模样：忍不住大口喝水解渴，透析中后期却频频出现低血压、小腿抽筋、胸闷乏力，全程备受煎熬。对普通人来说，补水是养生；但对终末期肾病透析患者而言，水是一把双刃剑。受损的肾脏无法自主代谢多余水分，不懂控水、肆意饮水，是透析并发症高发的首要原因，也是影响长期生存质量的关键因素。
饮水超标，身体会遭遇哪些伤害
健康肾脏可实时调节体内水分平衡，多余水分会随尿液正常排出。而透析患者肾功能基本丧失，摄入超标的水分会持续滞留体内，引发全身性损伤。水分淤积在血管内，会直接升高血压，多数肾病患者的难治性高血压，都和日常控水不当密切相关。长期水负荷过重，会持续加重心脏负担，诱发心肌肥厚、心腔扩大。多余水分渗入皮下，会出现下肢凹陷性水肿；若积聚在胸腔、心包腔，会引发平躺憋气、反复胸闷，严重时可诱发急性心力衰竭，是血透室最凶险的急危重症之一。
破除误区：透析不能“事后补救”
很多肾病患者存在致命认知误区：反正每周规律透析，多喝的水可以靠机器排出。事实上，血液透析脱水有着严苛的医学标准。依据《血液净化标准操作规程（2021版）》，单次透析超滤总量不得超过干体重的5%，脱水速度也有严格限制。人体体液回流速度有限，若透析间期喝水过多、体重暴涨，透析时快速大量脱水，会导致血管内血量骤降，而肌肉、皮肤、脏器的水分无法及时回流，极易引发头晕、恶心、重度抽筋，严重时还会造成心肌缺血，危及生命。
控水金标准：牢记体重安全红线
透析间期体重增长，是判断控水是否合格的核心标准。国内临床统一规范：病情稳定的透析患者，两次透析间体重增长，需严格控制在干体重的3%以内，绝对不能超过5%。以60公斤干体重为例，安全增重上限为1.8公斤，最高警戒线为3公斤。针对老年、体质虚弱、合并心肺疾病、糖尿病的高危肾病患者，标准需更加严格，严守3%的安全线，以规避透析风险。
科学控水十技巧，无需硬扛解渴
控水不是极端禁水、硬扛口渴，掌握方法就能轻松坚持。第一，坚持“吃干不吃湿”，少吃稀粥、汤面、肉汤，从源头减少隐形水分摄入。第二，常备无糖薄荷糖、酸梅糖，通过刺激唾液分泌，缓解口腔干涩。第三，口渴时小口慢嘬凉水，含化再咽下，少量即可解渴，避免豪饮。第四，使用带刻度水杯，提前分配每日饮水量，精准控量。
第五，转移注意力，改掉无聊时、看电视时的习惯性喝水动作。第六，遵医嘱集中服药，减少多次喝水送药的次数，节约饮水量。第七，勤涂无香料润唇膏，改善毒素导致的嘴唇干裂，减少假性口渴。第八，严格控盐，每日食盐不超过5克，不吃腌制品、加工零食，从根源降低口渴感。第九，稳定血糖，糖尿病肾病患者严控血糖，可明显改善顽固性口渴。第十，每日晨起空腹固定称重，通过体重变化及时调整饮水习惯。
警惕隐形水，把控每日总量
多数肾病患者只算白开水，却忽略了食物中的隐形水分。米饭、水果、牛奶、豆浆、蔬菜都含水，必须计入每日总摄入量。临床标准明确：无尿透析患者，每日所有液体总量控制在500至1000毫升；仍有残余尿量的患者，可遵循“前日尿量+500毫升”的原则适度饮水，绝不随意加量。
科学控水，守护长期透析健康
控水不是自我折磨，而是透析患者最经济、最有效的养护方式。不用刻意忍耐干渴，只需规范细节、把控尺度，就能避免水钠潴留、高血压、心衰、抽筋等一系列并发症。做好日常控水，维持体内环境稳定，才能让每一次透析都轻松高效，远离急症困扰，安稳守护自身健康与生活品质。