文/广东省揭阳市揭西县灰寨镇中心卫生院 温德胜
很多患者取得体检报告后看到“肿瘤标志物”这一项数值偏高，便会直接怀疑自身患有癌症，整个人显得十分焦虑。那么，肿瘤标志物升高就一定是癌症吗？答案是不一定。接下来，本文从检验科专业角度为大家详细讲解有关肿瘤标志物检测的相关知识，便于大家更深入了解肿瘤标志物指标。
什么是肿瘤标志物？
肿瘤标志物是指存在于血液中的特殊蛋白物质，出现恶性肿瘤后肿瘤细胞会合成并释放相应的肿瘤标志物，之后通过抽血检查即可检测到肿瘤标志物数值的上升。活检是诊断恶性肿瘤的金标准，而肿瘤标志物检测只能用作恶性肿瘤辅助筛查以及患者疗效监测。此项检查存在固有局限：
特异性不足。免疫检测需要依靠抗原抗体的特异性结合，但一些良性病变也会产生同源蛋白，因此在检测时容易出现假阳性。
灵敏度有限。一些早期的微小肿瘤病灶只能分泌出浓度极低的标志物，因而无法被检测，导致检查结果呈假阴性。例如肺癌患者、肠癌患者在早期血液检查中，肿瘤标志物均在正常范围之内。
这些情况下，肿瘤标志物也可升高
通过分析检验科的相关检验标本可发现，非癌症因素才是导致肿瘤标志物指标异常最主要的原因。那么，哪些情况下肿瘤标志物会出现升高呢？
部分良性疾病
检查结果显示甲胎蛋白升高不一定是肝癌，也可能是肝脏受损所致。酒精肝、脂肪肝、乙肝、丙肝、肝硬化等疾病均会对肝细胞造成损伤，而肝脏受损再生会释放甲胎蛋白，导致AFP轻度超标；但若检测报告显示甲胎蛋白持续超过400ng/ml，且在肝脏CT检查过程中发现有占位病灶，则应高度怀疑肝癌。
检查结果显示癌胚抗原升高不一定是肠癌、肺癌。胰腺炎、胆囊炎、慢性胃炎、胃溃疡、肺炎等良性疾病也可能导致癌胚抗原小幅上升，但这些疾病引起的升高通常低于正常上限的两倍，且在炎症得到治愈后数值将恢复至标准水平。
检查结果显示CA125升高并不代表女性一定患有卵巢癌，卵巢良性囊肿、腹腔结核、子宫内膜异位症以及盆腔炎均可能导致CA125高于标准值。因此，女性拿到相关报告看到该数值升高时，不必过度恐慌，而应由医生判断是否为其他妇科常见良性问题。
检查结果显示CA199升高不代表患有胰腺癌。很多患者拿到检查报告单看到CA199数值升高时，会怀疑自身患有胰腺癌。但事实上，急性胰腺炎、慢性肠炎、胆结石也可引起CA199升高，而在结石解除、炎症消退一段时间后，该数值将逐渐恢复正常。
检查结果显示PSA升高不等于男性患有前列腺癌。部分中老年男性检查结果显示PSA升高，但大多数情况下并非前列腺癌，而是由于前列腺增生或前列腺炎；检验科也会对游离PSA比值进行同步检测，以辅助医生区分良恶性。
生理因素
处于育龄期的女性，会受到生理期、排卵期以及孕期的影响，导致CA125、CA153等指标出现异常。例如，处于生理期的女性盆腔充血，处于孕期的女性胎盘会分泌出特殊的蛋白，这些原因会导致相关指标出现上浮；但在月经结束及生产后一段时间，相关数值会基本回落，因此这些情况完全不必紧张。
生活方式因素
部分群体长期抽烟，烟草会对呼吸道黏膜造成刺激，使上皮细胞受损增生，进而释放癌胚抗原，因此检测时会出现CEA升高；若能成功戒烟，半年之后各项指标将趋于正常。也有部分人因工作原因需要长期熬夜加班，或存在暴饮暴食、酗酒等不良习惯，也可能是体检前一天进行过剧烈运动，而这些因素可能导致胃肠黏膜、肝脏受损，从而在检查时出现CEA、AFP超标的情况。
标本实验室检测因素
医院检验科会严格做好各项质控工作，因此一般情况下实验室检测不会出现严重误差，但不可否认的是，检验科在标本检测时也会遇到一些特殊情况。例如标本出现严重溶血、血液放置时间过久、血脂过高等，均会对检查结果造成干扰，使数值出现虚高。也有少数患者体内存在特殊抗体，会与检测试剂发生交叉反应，导致假阳性结果。
这些指标升高情况
需高度警惕恶性肿瘤
并非所有肿瘤标志物检测结果升高都无需在意；若出现以下情况，患者应在医生指导下进一步检查，以明确具体原因。
①肿瘤标志物数值出现大幅度升高，结果超出标准五倍以上，且已排除患者存在结石、生理期或炎症等因素，此时需高度警惕恶性肿瘤，患者应遵医嘱积极进行其他影像学检查。例如，一般情况下CEA上限为5ng/ml，若检测数值在25ng/ml以上，则需对胃肠及肺部进行全面筛查。②进行性升高。遵医嘱连续进行两次或以上检查，检验单显示肿瘤标志物相关数值呈持续上升趋势，此时发生恶性肿瘤的概率较高，患者需遵医嘱深度排查病灶。③多项指标升高。如检查显示某一项肿瘤标志物指标轻微升高，则大概率为良性疾病；但若出现多项指标联合升高且均指向同一器官系统时，则应警惕恶性肿瘤。例如，检查中发现CA199、CA724和CEA同时超标，需及时进行腹部CT或胃肠镜检查。④伴随典型不适。近期出现不明原因消瘦，或有便血、持续性腹痛、不规则阴道出血、咯血等症状时，无论肿瘤标志物指标升高多少，均应积极配合医生接受深度检查。⑤存在高危因素。有长期抽烟、饮酒习惯者，患有乙肝、丙肝疾病者，或有萎缩性胃炎、肠息肉者，近亲中有肿瘤患者群体，若检查显示肿瘤标志物指标升高，则不能简单归结为炎症，而应遵医嘱定期复查。
体检后发现肿瘤标志物升高怎么办？
患者在体检后发现肿瘤标志物升高，可携带全部体检报告咨询相关科室，医生会综合年龄、生活习惯、症状以及家族史等因素，评估是否需要进行深度检查。患者可自查近期是否存在干扰因素，如回想采血前是否连续熬夜、抽烟、饮酒，是否服用过激素类保健品或进行过胃肠镜检查，是否在经期接受检查；如发现存在明确影响因素，应告知医生，医生会建议在调整生活状态一个月后，避开生理期再次进行抽血检查。
部分患者经综合评估后认为患恶性肿瘤概率较高，则需进行MRI、CT或超声等影像学检查，也可能需要接受胃镜、肠镜、支气管镜等内镜检查，以明确病灶来源。若在影像学检查中发现结节肿块，还需进一步行病理活检，以判断是否为恶性肿瘤。
临床常见认知误区有哪些？
误区一：肿瘤标志物指标正常即可排除癌症风险。很多患者拿到检测报告后，看到肿瘤标志物结果正常，便认为已排除癌症风险，不愿再接受其他必要检查。但肿瘤标志物检查也可能出现假阴性，这可能与不同标志物对不同肿瘤的敏感性差异有关，也可能是一些肿瘤生长缓慢、释放标志物含量较低；因此，即便检查结果阴性，若医生要求进行其他综合性检查，也应积极配合。
误区二：肿瘤标志物指标升高程度越大，病情就越严重。部分患者认为肿瘤标志物升高幅度越大，往往提示病情更严重。但事实并非如此；晚期肿瘤可能因组织坏死、血供不足，反而导致标志物释放量减少，因此检查结果可能显示不升高甚至下降。
误区三：健康年轻人不需要进行肿瘤标志物检查。即使是青年群体，依然存在指标异常风险，尤其是生活习惯不佳、有家族肿瘤史、乙肝病毒携带、有胃肠息肉的高危人群，需定期进行肿瘤标志物检查，不应抱有“年轻不会得癌”的侥幸心理，以免错失最佳干预时机。
肿瘤标志物是临床诊断恶性肿瘤的重要辅助工具，但由于其特异性不足、灵敏性有限，不能作为诊断的唯一依据。通常医生会在拿到报告后，结合具体病史、症状以及各项检查结果综合判断病情；而患者应做到不焦虑、不忽视、规范复查，这样才能最大程度守护自身健康。