文/山东省泰安市中心医院（青岛大学附属泰安市中心医院、泰山医养中心） 刘燕
38岁的张女士突发脑梗，她既往无房颤病史，平日既无吸烟、饮酒习惯，血压、血脂指标也均正常，为何却突发脑梗？经系统病因筛查，医生明确其患病的核心诱因是心脏卵圆孔未闭（PFO）。体内静脉形成的微血栓，可通过心脏这一异常通道进入体循环，最终堵塞脑部血管，诱发脑梗死。本文将为大家科普卵圆孔未闭这一疾病，详解其与突发性脑梗的密切关联。
快速了解：什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔是人体胎儿时期的正常生理结构。胎儿发育阶段，心脏房间隔会预留一条生理性通道，血液可通过该通道绕开未工作的胎儿肺部，直接进入体循环，保障胎儿正常供血。胎儿出生后，人体血液循环模式发生改变，左心房压力升高，卵圆孔会逐步自然闭合，绝大多数婴幼儿的卵圆孔会在一岁半前完全闭合。
而卵圆孔未闭（PFO），即胎儿出生后，心脏房间隔的瓣膜未能正常闭合，残留一处微小缝隙，相当于心脏房间隔上留存了一个生理性活瓣小孔，属于常见的心脏结构性微小异常。
为方便读者直观理解，见下图。图中蓝色区域为右心腔，红色区域为左心腔，放大区域重点展示左右心房之间的房间隔，清晰地呈现卵圆孔未闭引发的异常血液分流状态。
心脏微小孔洞为何会诱发脑梗？
不少人存在疑惑：心脏的结构性微小异常，为何会引发脑梗死？接下来为大家清晰拆解其发病机制。
正常人体的下肢、盆腔静脉最易形成微血栓。这类微小血栓会随血液回流至肺部，经肺泡毛细血管过滤、溶解，无法进入脑部血液循环，因此不会诱发脑梗。
但如果存在卵圆孔未闭，人体就可能出现反常栓塞现象。当人体用力咳嗽、排便、憋气或进行剧烈运动时，胸腔压力会骤然升高，导致右心房压力高于左心房。此时，静脉内的微血栓会绕过肺部的过滤屏障，通过卵圆孔缝隙直接进入左心房，再随全身动脉血流直达脑部血管，造成血管堵塞，最终引发急性脑梗死。
确诊卵圆孔未闭后
并非人人需要封堵
很多患者查出卵圆孔未闭后，都会疑惑是否需要手术封堵。临床诊疗中，需结合患者症状、检查结果及病史综合判断，精准区分治疗方式。
一、建议介入封堵治疗的人群：1.不明原因脑卒中患者：55岁以下，无高血压、高血脂、糖尿病等脑血管病危险因素，有明确脑梗死或短暂性脑缺血发作病史，且发泡试验提示中、大量右向左分流。此类患者已发生过反常栓塞，脑梗复发风险极高，需尽早行介入封堵手术，规避复发风险。2.难治性先兆偏头痛患者：每月偏头痛频繁发作，发病时伴随视力异常、肢体麻木等先兆症状，长期服用止痛药物效果不佳，经发泡试验检查存在明显血液分流，建议行封堵治疗，可有效减少头痛发作频次。3.不明原因反复晕厥患者：频繁出现不明原因头晕、晕厥，憋气后心脏超声检查可见大量气泡通过卵圆孔，确诊为卵圆孔分流引发的脑供血不足，建议及时封堵治疗。4.合并下肢静脉血栓、肺栓塞患者：此类人群静脉血栓生成概率远高于常人，卵圆孔未闭为血栓进入脑部提供了异常通道，极易诱发脑栓塞，需积极行封堵手术。
二、无需封堵、保守观察的人群：1.仅存在单纯微小血液分流，无头晕、头痛、胸闷、晕厥等任何不适症状者；2.脑梗发作有明确高血压、动脉硬化等病因，经排查可完全排除PFO致病可能者；3. 无先兆症状的普通偏头痛，且心脏分流规模极小者；4. 存在手术禁忌证，不符合介入封堵手术条件者。
综上，中青年无基础慢性病却突发脑梗的患者，需重点排查卵圆孔未闭这一隐匿病因。一旦确诊，需结合自身病情，在医生指导下判断是否需要封堵治疗，精准防控脑梗复发风险。