文/首都医科大学附属北京积水潭医院 张頔
外科手术是治疗器质性病变、创伤、肿瘤等疾病的核心手段，围手术期分为术前筹备、术中操作、术后转运交接三个阶段。本文梳理围手术期各阶段核心养护要点，构建规范化护理方案，为提升手术安全、优化患者预后提供临床参考。
术前手术室预备养护：筑牢手术安全基础
术前养护是防范手术风险的首要防线，核心围绕患者机体调控、皮肤与创面防护、器械与环境无菌管控三大模块开展，在患者入室前悉数落实到位，从源头消除各类安全隐患。
患者入室后，护理人员需要迅速完成全面的术前评估，包括生命体征、基础病史、过敏史、营养状况、凝血功能和心理状态等方面的内容。对于合并高血压、糖尿病、冠心病的慢性病患者，需核对术前用药情况，动态监测生命体征，异常时及时联动手术及麻醉医师干预，稳定机体状态。对于贫血、低蛋白血症患者，需要评估其手术耐受度；对于有药物、麻醉耗材过敏史的患者，应做好高危标识，并更换适宜的耗材，以规避过敏风险。同时开展心理干预，通过讲解手术流程、耐心解答疑问、引导放松训练，缓解患者术前焦虑，减轻手术应激反应对术中生命体征的不利影响。
完整的皮肤屏障是抵御手术感染的关键。术前应全面检查全身皮肤，重点评估骶尾部、足跟、肩胛等受压部位，为压疮高风险患者预先铺设减压敷料。严格遵循外科无菌规范开展术区备皮，采用轻柔操作保护表皮完整性，使用合规消毒液由内向外规范消毒，静待消毒液自然风干，减少皮肤刺激。对患者原有创面、造口、皮肤溃疡进行无菌密闭隔离，避免污染术区。术前协助患者摘除金属饰品、美甲彩妆，杜绝术中电刀灼伤、影像干扰等意外。
无菌环境与器械管理是预防手术部位感染的核心举措。术前1小时启动空气净化系统，对手术台、诊疗设备、地面进行全面消毒，术前30分钟完成空气菌落采样，达标后方可接入患者。所有手术器械应分类核查与管理，复用器械严格核验灭菌流程、有效期及合格标识，精密器械、植入物单独规范存放，防止损耗污染。严格划分手术室功能区域，落实全员手卫生、无菌更衣制度，杜绝人为带入污染源，全方位筑牢术前无菌防护体系。
术中核心精细化养护：
规避术中风险
术中是并发症高发的关键阶段，精细化养护聚焦体位防护、体温管控、生命体征监护、无菌及创面养护四大核心环节，全程动态监测、实时干预，最大限度降低术中不良事件发生率。
根据术式精准摆放患者体位，兼顾手术视野暴露与患者躯体安全，规避局部长期受压、神经牵拉损伤。合理使用减压垫、头托与约束带，保持肢体生理功能位，重点防护腋下、腘窝、足跟等薄弱部位，预防压疮与神经损伤。长时间手术患者应每30分钟评估一次受压皮肤与末梢血运，适度微调肢体角度；特殊体位手术全程精准固定，密切观察躯体循环状态，术毕及时解除约束、放松肢体。
术中低体温可抑制凝血功能、降低机体免疫力，显著增加手术风险。临床采用多元化保温策略，术前预热手术床及输液设备，将输注液体、血制品恒温至37℃，非手术区域用保温毯覆盖隔热。胸腹腔冲洗液提前恒温处理，避免低温刺激内脏组织。全程动态监测患者核心体温，体温低于36℃时及时追加保温措施，维持体温稳定，避免低体温诱发的各类并发症。
术中建立多条专用静脉通路，分区标识补液、输血、给药通道。持续监测心率、血压、血氧饱和度、尿量等核心指标，每15分钟规范记录，出现体征异常即刻配合麻醉医师对症处理。严格把控输液、输血速度，对于老年人、心肺功能不全者，需低速补液，防范肺水肿风险；输血严格落实三查八对制度，密切监测输血不良反应。精准记录术中出入量、出血量及用药情况，为术中救治、术后康复提供数据支撑。
术中全程严守无菌操作规范，动态管理无菌台面，污染器械即刻更换，医护人员接触污染源后及时手部消毒、更换无菌敷料。精细化保护手术创面，用无菌湿纱布覆盖暴露脏器，防止组织干燥坏死，及时清理术区渗血、废液，维持术区整洁。手术标本需要密闭存放、规范标识，以避免污染和丢失。严格管控手术室人员与物品流动，减少开门频次，降低菌群沉降风险，保障术区无菌环境。
术后手术室交接养护，
衔接术后康复
手术结束后，患者麻醉苏醒达标时，规范转运与交接是衔接手术与病房康复的关键。转运前妥善固定各类管路，预留充足活动长度，防止牵拉滑脱，全程加强患者保温，防止受凉。转运过程平稳推送病床，持续监护生命体征，减少颠簸刺激。抵达病房后，手术室与病房护士完成双人逐项交接，涵盖手术方式、术中出血、出入量、体征变化、管路状态、皮肤情况、术中用药及术后注意事项，核对无误后签字确认。同时告知家属基础护理与病情观察要点，构建协同护理模式，确保护理无缝衔接，降低术后早期并发症风险。
围手术期精细化养护贯穿术前、术中、术后全过程，构建了完整的手术护理安全闭环。术前夯实基础，从源头规避风险；术中开展精细化监护与防护，应对突发风险，保障手术平稳开展；术后完成标准化交接，破除康复衔接壁垒。规范化围手术期护理可降低各类并发症发生率，缩短住院时长，提升诊疗质量。护理人员需要细化操作规范、优化护理流程，以精细化、专业化的护理方式筑牢手术安全防线，提高外科临床护理服务水平。