文/广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院） 凌珑
在ICU中，CRRT机器始终静默驻守在危重患者床旁，持续完成血液引出、净化、回输的全过程。不少家属常会误认为这就是普通透析，对管路治疗充满担忧。CRRT即连续性肾脏替代治疗，又称连续血液净化，是重症医学核心的生命支持技术，与普通短时透析有着本质区别。普通透析可快速脱水、清除毒素，仅适用于病情稳定患者；而CRRT以连续、缓慢、平稳的模式工作，如同“人工替代肾脏”，能够24小时持续清除体内多余水分、代谢废物，精准调节电解质与酸碱平衡，专门适配休克、重症感染、血流动力学不稳定的危重患者，为脏器功能恢复争取宝贵时间。
血液离开人体进入体外循环后极易发生凝固，滤器堵塞会直接中断治疗、造成血液丢失。护士需实时观察滤器颜色、血流状态及静脉壶液面，动态监测引血压力、回输压力、跨膜压等核心参数。压力异常升高多提示滤器堵塞，压力波动则可能预示导管贴壁、血流不足。同时，护士需精准把控抗凝尺度，密切观察患者穿刺点渗血、皮肤瘀斑、消化道出血等情况，在预防管路凝血和避免全身出血之间维持动态平衡，保障治疗持续稳定进行。
精准容量管理：
科学脱水，守护循环稳定
多数危重患者接受CRRT治疗，不仅为改善肾功能，更为纠正体内容量超负荷问题。肺水肿、全身水肿、心脏负荷过重、氧合下降，均与体液淤积密切相关。但脱水并非越多越好，过快过量脱水会引发低血压、心律失常、组织灌注不足，脱水不足则无法改善脏器淤血症状。护士需精细化记录每小时出入量，涵盖输液、营养液、药物、尿量、超滤量等全部数据，结合血压、心率、末梢循环、意识状态综合评估，动态调整超滤速度，实现个体化、安全化的容量管理。
维持内环境稳态：
捕捉隐匿的病情预警信号
长时间体外循环易导致患者低体温、电解质紊乱和酸碱失衡，这类异常往往隐匿，无明显外在症状，仅体现在检验指标和机器参数中。护士需持续监测患者体温，及时采取保温措施；动态追踪血钾、血钠、血钙、血糖及血气分析结果，第一时间纠正内环境紊乱。通过综合机器参数、生命体征、化验数据和患者临床表现，提前捕捉病情变化，规避潜在重症风险。
严格感染防控：
守住重症患者的免疫底线
危重患者免疫力低下，加之深静脉导管留置、体外循环操作，感染风险大幅升高。手卫生、接头消毒、敷料更换、无菌操作是CRRT护理的核心基础。护士需每日观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，尽量减少管路开放操作，杜绝医源性感染，全方位筑牢感染防控屏障。同时，面对机器各类报警，护士不会简单消音处理，而是精准排查血流不畅、管路受压、滤器堵塞、空气异常等根源，提前干预隐患，实现防患于未然。
科学认知治疗：
告别误区，理性康复
很多家属存在认知误区，认为接受CRRT治疗就需终身透析。事实上，CRRT仅为暂时性生命支持，针对急性肾损伤、重症感染等可逆性病情，随着原发病好转，患者肾功能可逐步恢复，后续可脱离透析治疗。家属只需配合医护工作，切勿随意触碰、牵拉机器与管路，避免影响治疗安全。
昼夜运转的CRRT机器，是ICU危重患者的生命曙光，而机器平稳运行的背后，是专科护士全天候、精细化的守护。从管路维护、抗凝平衡、容量管控，到内环境调节、感染防控，每一项细致操作，都是为了稳定生命体征、助力患者康复。CRRT护理不只是操作机器、监测参数，更是以专业与细心，为濒危生命筑牢坚实的守护防线。