文/绵阳市骨科医院 黄海平
下肢骨折为临床骨科高发外伤性疾病，骨折术后或保守治疗的患者需长期卧床制动。患者除骨折创伤后疼痛、肢体活动受限外，极易并发下肢深静脉血栓。临床数据显示：下肢骨折卧床患者血栓发病率高达40%，绝大多数患者只关注骨折恢复，完全忽视血栓风险，而卧床期正是血栓高发窗口期。
什么是深静脉血栓？
深静脉血栓是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。通俗来说，即血管内形成“血块”阻塞深部静脉。该病最常发生于下肢深静脉，如股静脉、腘静脉、小腿肌间静脉等，而小腿肌间静脉为骨折后最为高发的血栓部位。临床分为无症状隐匿性血栓和有症状血栓，其中无症状隐匿性血栓占比超六成，极易被忽视漏诊。血栓一旦形成，不仅会导致患肢肿胀、疼痛、皮肤发紫，影响骨折恢复，若血栓脱落诱发肺栓塞，轻则胸闷气喘，重则突发呼吸困难、心跳骤停，直接危及生命。
下肢骨折后
为什么会发生深静脉血栓？
很多患者不解：“自己只是摔断了腿，血栓从何而来？”其根源在于，骨折后的身体状态恰好满足了血栓形成的三大条件：血流缓慢、血管损伤、血液高凝。
“肌肉泵”停工，血流淤滞
腿部肌肉的收缩是推动下肢血液回流心脏的“水泵”。骨折后因疼痛和制动，患者长期卧床，肌肉泵功能丧失，血液流动缓慢甚至淤积，为血栓形成创造了条件。
创伤与手术，损伤血管壁
骨折断端及手术操作可能损伤邻近的静脉血管内膜。当血管内壁变得粗糙时，血小板便会在受损处聚集以进行“修复”。这种反应一旦过度，就可能导致血栓形成。
应激与脱水，血液变黏稠
创伤和疼痛使身体进入应激状态，凝血功能被激活，血液趋向于高凝。加之卧床期间饮水和进食减少，血液浓缩，黏稠度进一步增加，血栓风险随之升高。
年龄与基础病，雪上加霜
老年患者常合并高血压、糖尿病、动脉硬化等基础病，其血管弹性差、血流速度慢，血液本就相对黏稠。一旦骨折卧床，多种风险叠加，血栓发生率成倍增加。
如何预防深静脉血栓？
血栓防控的核心理念是预防大于治疗，通过早干预、早护理，绝大多数血栓可以有效避免。预防措施可分为基础预防、物理预防和药物预防三个层面，层层递进，协同作用。
基础预防最为安全和有效，应从卧床第一天开始执行。具体包括：足量饮水，在身体允许情况下每日饮水1500～2000ml，少量多次，以稀释血液、降低黏稠度；合理饮食，以清淡、低脂、高纤维为主，多食蔬菜水果粗粮，少食肥肉油炸，保持大便通畅，避免用力排便影响血液回流；主动活动，积极活动健肢，伤肢在医务人员指导下进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，有效发挥肌肉泵作用，促进血液回流。
对于卧床制动的高危患者，医院会采用物理器械辅助预防，如梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）或足底静脉泵等，以促进下肢血液循环。
在基础预防和物理预防基础上，医生会根据患者情况予以药物抗凝。常用抗凝药包括皮下注射低分子肝素和口服利伐沙班；骨折术前需暂停抗凝用药；用药周期应覆盖住院全程及居家康复1～4周，严禁自主减量或停药，并定期复查凝血功能。用药期间需密切观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、大小便带血等异常情况，如有异常及时就诊。
临床中常见以下误区，需特别警惕：过度制动，即因疼痛不敢活动，长期保持一个姿势，反而加速血栓形成；盲目按摩热敷，发现腿肿后自行按摩或热敷，若已形成血栓，挤压可直接导致血栓脱落，引发致命性肺栓塞；出院即停药停练，认为出院后便安全，不再坚持活动和饮食控制，居家期反而成为血栓高发时段。