文/玉林市第一人民医院 赵伯平
对于每位血透肾友来说，血管通路是连接生命与透析机的桥梁。动静脉内瘘是首选的长期通路，中心静脉导管则常用于内瘘未成熟或血管条件不佳者。通路的健康直接决定着透析的充分性与生存质量，而科学的自我管理是降低并发症、延长通路寿命的关键。本手册从专业角度提供系统的养护方案。
认识你的通路
自体动静脉内瘘通过手术吻合动脉与静脉，使静脉动脉化，成熟后可供反复穿刺，通常需4至6周方可使用。中心静脉导管作为替代通路，经颈部或腹股沟置入。无论哪种通路，都极其宝贵，一旦失功将危及生命。
每日“通路体检”三部曲
每天清晨及透析前各检查一次，掌握“触、听、看”三步。
触：指腹轻放内瘘处，正常情况下可感到均匀、持续的“猫喘”样震颤。震颤减弱或消失提示血栓或狭窄；仅感搏动而无震颤提示下游堵塞。
听：用耳朵或听诊器听血流声，正常为持续的“呼呼”声。杂音变弱、消失或变尖锐均为异常信号。
看：观察皮肤有无红、肿、热、痛、破溃或脓液；血管有无异常鼓包（动脉瘤）；手臂有无肿胀，手指有无发凉、苍白。若臂围较对侧增粗超过1厘米，应警惕血栓或回流障碍。
内瘘养护“八项注意”
观察好：养成每日监测的习惯，发现异常立即联系医护。
保护好：牢记“五不”——不测血压、不抽血、不输液；不穿紧袖、不戴紧饰；不提重物（超过5千克）；不压不枕；不长时间下垂。
止血好：透析后指压穿刺点，力度以不出血且能触及震颤为准，自体瘘压迫30至60分钟，人工血管压迫60至120分钟，次日揭去敷料。
清洁好：透析前用温水和肥皂清洗内瘘肢体，透析当日穿刺处24小时不沾水，干燥季节可涂抹温和护肤品。
锻炼好：非透析日进行握力球锻炼，每日3至4次，每次10至15分钟，或间歇性加压上臂。出现渗血或疼痛立即停止。
控制好：严格限水，透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，避免脱水过快导致低血压和血栓。可以用带刻度的水杯或含冰块的方式解渴。
营养好：保证优质蛋白（蛋、奶、瘦肉、鱼）的摄入，维持血管健康；坚持低磷饮食，预防血管钙化；稳定血糖和血压。
处理好：穿刺血肿24小时内冷敷，24小时后热敷（温度低于50℃）或涂抹喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）。遇到不确定的情况及时就医。
中心静脉导管居家护理（五字诀）
洁：保持导管及周围皮肤干燥、清洁，敷料潮湿或卷边应立即更换。淋浴时用防水护套包裹，严禁盆浴或泡澡。
固：妥善固定，穿脱衣时先穿置管侧，先脱非置管侧，首选前开襟衣物。睡眠时平卧或向对侧卧，避免牵拉。
警：警惕感染——局部出现红、肿、热、痛、脓性分泌物，或透析后发热、寒战，须立即就诊。
防：防打折、防血栓，股静脉置管者坐位时大腿与躯干夹角应大于90度，切勿随意触摸导管接口。
禁：除抢救外，不可用透析导管抽血、输液或输血，专管专用。
紧急“危险警报”
一旦出现以下情况，请即刻就医，切勿拖延：内瘘震颤或杂音完全消失；内瘘剧痛；穿刺点出血不止；局部红、肿、热、痛迅速扩散；导管脱出或断裂。内瘘血栓救治的时间窗极短，早期处理可挽救通路。
血管通路是您的生命线，它的养护不在医院，而在每日的细节之中。每天3分钟自查，避开伤害性习惯，配合合理饮食与科学锻炼，这条“生命线”将陪伴您走得更远、更稳。请记住，您才是守护它的第一责任人。