文/全州县人民医院 蒋海群
对于需要长期透析治疗的患者，留置导管是维持血液净化的重要通路。这条细小的导管连接体外透析设备和体内血管，被称为专属生命线。导管一旦出现堵塞、感染、滑脱中任何一种情况，都会中断规律透析流程，加重身体代谢毒素的堆积。规范落实每日居家护理操作，掌握实用护理技巧，可以有效降低各类并发症的发生概率，稳定保障透析治疗的顺利进行。
居家日常防护，隔绝污染源头
导管外露部分长时间处于衣物、被褥、手部触碰的环境中，外部污染物容易顺着管壁进入穿刺创口，日常防护要做到全方位隔绝污染源。洗漱阶段尽量避开淋浴直冲穿刺部位，禁止泡澡、泡温泉，水汽长时间浸泡敷料会破坏无菌密封环境，水中微生物会附着在导管外壁上。清洁身体宜采用擦拭法，擦拭时动作应避开导管区域，擦拭完毕等待皮肤完全干燥，再整理贴身衣物。日常穿着选择宽松柔软的棉质上衣，优先选择开衫款式，套头、紧身衣物穿脱时容易勾挂、牵拉导管。衣物领口、袖口不能紧贴导管出口，减少布料摩擦对敷料的磨损。手部触碰导管前必须洗净双手，未清洗的手不能接触敷料、导管接头、外露管路。修剪指甲，保持短而光滑，避免指甲划破无菌敷料、划伤皮肤。睡眠时固定侧卧，朝向无导管的一侧，防止翻身挤压、拉扯导管。
规范换药操作，维持创口无菌状态
定时换药是控制局部感染的主要方法，换药全程须严格遵守无菌操作，操作步骤不能简化。一次性无菌换药包、碘伏棉片、无菌纱布、医用透气胶带，所有物品拆封前均需检查包装完整性，过期、破损耗材直接丢弃。换药时坐姿保持平稳，先缓慢撕掉旧敷料，顺着导管生长方向轻柔剥离，反向撕扯容易牵拉导管，造成刺痛、移位。用碘伏棉片以穿刺创口为中心，由内向外画圈擦拭，擦拭范围覆盖创口周边5厘米皮肤，重复擦拭两遍，等待碘伏自然风干，不要用纸巾、毛巾吸干液体。碘伏干透后，平铺无菌纱布完全覆盖导管出口，胶带沿纱布四边平整固定，胶带缠绕力度适中，不紧绷压迫皮肤，也不松弛出现缝隙。换药频次遵医嘱执行，敷料出现潮湿、渗血、卷边、脱落时立即更换，不应拖延至固定换药时间。
肢体活动管控，规避导管牵拉堵塞
留置导管一侧的肢体活动幅度要合理控制。大幅度的动作会牵拉导管，造成管路扭曲、尖端贴壁，直接引起透析流量不足，严重时造成导管移位。上肢留置导管者，该侧手臂不拎重物，不做大幅度伸展、高举、扭转动作，避免手臂长时间下垂，血液回流不畅会增加管路血栓形成风险。简单的抬手、缓慢屈伸上肢可以正常进行，适度活动可以促进局部血液循环。日常起身、弯腰、坐下等动作宜放缓，动作过快会使管路突然受力。管路外露部分预留一定的松弛长度，固定胶带留有缓冲空间，防止身体活动时导管被强行拉扯。饮食上保证每日足量温水摄入，有助于维持良好血流量，减少导管内血液凝固的概率。饮水总量按照透析医师给出的个体化标准执行，不随意增减饮水量。
异常信号快速识别，及时就医处置
居家观察导管及创口状态时，一旦出现异常表现，不能自行处理，应立即前往透析室就诊，盲目操作会加重病情。观察穿刺皮肤的状态，如果皮肤持续红肿、发热、按压痛，敷料渗出黄色或黄绿色脓性液体，体温升高，提示局部或全身感染，应立即停止居家操作并就医。透析过程中血流量持续偏低、管路反复凝血、推注生理盐水阻力极大，代表导管存在堵塞，禁止自行用力推注液体，高压推注会造成血栓脱落，引发血管堵塞。敷料完整脱落、导管向外滑出一截、管路接头松动渗血时，不得强行推送外露导管，不得用家用胶带随意缠绕固定，做好简单遮盖后尽快就医处理。
透析导管的养护要贯穿居家生活的每一个细节，延长导管的使用周期，减少频繁更换通路的痛苦。读懂导管传递的各种身体信号，做好每一个简单的护理动作，用细致的呵护守护专属透析的生命线，稳定维持身体的代谢平衡，提高日常生活的舒适度。