文/常熟市第一人民医院神经内科 陆晓茜
脑卒中也就是我们常说的中风，分为脑梗塞和脑出血两种。在50岁以上的中老年人中，脑卒中属于多发疾病，对于有高血压、高血脂、糖尿病以及长期吸烟饮酒的人来说，发病风险更高。但近些年，脑卒中呈现明显年轻化趋势，这与熬夜、久坐不动以及高油高盐饮食有直接的关联。
脑卒中往往来势凶猛，且症状容易被忽略，例如突然说话含糊不清、一侧手脚突然没劲或嘴角歪斜等，容易被许多人认为是累了或没有睡好，等到送到医院时，却已错过最佳治疗时间。在脑卒中的治疗中，从发病到用上溶栓药，时间窗不能超过4.5小时。若超出这个时间，患者的脑细胞已出现大面积坏死，即使通过治疗保住性命，也很难避免偏瘫、失语等后遗症。因此，对于脑卒中的急救，快是重中之重，而送医前后的具体护理措施，则对治疗效果有着直接影响。
现场识别及初步处理
如果发现有人疑似出现脑卒中症状，应先使用“FAST”法则进行快速判断：让对方笑一下，看嘴是否歪斜；让其双手平举，看是否有一只手往下掉；讲一句完整的话，看吐字是否清晰。若三项行为中有任何一项异常，基本可以判断为脑卒中。此时不能让患者吃任何东西，包括水、药物等，如果患者急救时需要麻醉或手术，胃里残留的食物会增加手术风险。
此时应让患者平躺，并将其头部稍微垫高，同时松开衣领，保持呼吸通畅。如果患者呕吐，需将其头偏向一侧，使呕吐物流出，避免呛入气管。同时不能随意搬动患者，也不要摇晃或拍打。
送医途中的正确做法
患者脑卒中发作后，家属应立即拨打120，千万不能自行开车将患者送往医院。急救车上配有专业的设备和药物，可以在送医途中展开处理。在等待急救车到来之前，家属应准备好患者的病历，并详细记录发病时间及症状，以便医生快速掌握情况。
院内早期的护理要点
患者被送至医院后，医生会快速为其做CT，以判断是脑梗塞还是脑出血。如果患者发生脑梗塞的时间在4.5小时之内，医生会尽快进行静脉溶栓。溶栓之后，患者需保持24小时绝对卧床，此期间不要下床，以防磕碰或跌倒。
这段时间内，护士还会多次测量患者的血压，如果血压波动太大，会增加出血风险，但血压过高也不能自行服用降压药，应让医生处理。患者家属要时刻注意患者的意识、瞳孔大小以及手脚活动情况，出现异常变化应及时告知护士。
除此之外，导尿管的护理也很重要，家属应尽量保证导尿管通畅，并注意出入量均衡，避免管子弯折或堵塞，同时每天用碘伏棉球对尿道口消毒两次。在拔管之前，应先尝试夹闭尿管，每5小时或患者有尿意时开放尿管，以此训练膀胱的收缩能力。
康复及护理的注意事项
待患者病情稳定后，一般48～72小时就可以开始尝试康复训练。最初应以被动活动为主，家属可以帮助患者活动关节，以防肌肉萎缩和关节僵硬。在患者可以自己活动之后，可先尝试简单的抓握及抬腿训练，再循序渐进适当增加训练强度。
此期间的饮食要保持低盐低脂，每日盐摄入量控制在5克以内，建议多吃蔬菜及粗粮，有助于保持大便通畅。否则排便过度用力会导致血压升高，增加复发风险。同时患者还可多吃高蛋白食物，如鸡肉、豆制品、鱼肉等，但肉类的摄入量需适当控制。
在康复期，家属要督促患者按时服药。有高血压、糖尿病等基础病的患者，相应的治疗药物也不能随意停用。同时，患者必须严格戒烟限酒，烟酒都会显著增加脑卒中复发的风险。
总之，脑卒中急救的核心就是一个“快”字。从发现症状到送达医院，每一步细节都很关键。家属只有通过对这些护理细节的深入了解，才能在关键时刻发挥更大作用，让患者少受罪，恢复得更好。