文/广西中医药大学第二附属医院 陆毅
肾移植是治疗晚期肾脏疾病的重要手段，可恢复肾脏的滤过功能，减轻患者身体的负担。但是，肾移植作为一种异体移植，术后容易出现排斥反应，影响患者的手术效果，甚至可能缩短移植肾的存活时间。因此，应该加强肾移植术后的护理，预防排斥反应的发生。
术前护理
一、身体评估与基础病管控：术前，应该全面评估患者的身体情况，做好移植手术的身心准备，以降低排斥反应的风险。故此，建议术前完善心、肝、肺、凝血功能等检查，以准确评估患者的身体健康状态。如果存在高血压、糖尿病等基础疾病，应该积极进行降压、降糖等对症支持治疗，以维持血压、血糖的稳定，减轻身体负担，预防术后排斥反应的发生。
二、感染防控：术前应该完善结核、乙肝、丙肝、巨细胞病毒等传染性疾病的检查，如果身体存在感染，应该积极治疗，控制感染后再进行肾移植。向患者及家属普及手卫生、呼吸道疾病预防方面的知识，叮嘱患者术前1周尽量不要前往人多的地方，以免发生交叉感染。同时，应嘱咐患者加强营养，科学摄入各种营养物质，以提高免疫力，降低术后排斥反应的发生风险。
三、认知、心理护理：患者的心理状态对手术及术后恢复有一定的影响。因此，术前应该向患者及家属普及肾移植的相关知识，包括操作过程、预期效果、注意事项及预防排斥反应的要点等，在提高患者认知水平与自护能力的同时，减轻患者心理压力，为手术及术后恢复提供更有力的保障。
术后护理
一、加强术后监测，及时发现排斥反应的早期信号：术后3个月为急性排斥反应的高发时期，应该给予精细化的护理。排斥反应的早期表现不明显，应该注意观察以下指标。
排尿量：如果术后排尿量突然减少，如每小时不足30毫升，或者24小时减少50%以上，应该警惕排斥反应的存在。
肾脏功能：每周测定血肌酐、尿素氮等肾功能1次，如果血肌酐上升幅度超过20%，应考虑排斥反应的存在。
全身表现：高热、移植肾区胀痛、乏力、水肿等，均可能是排斥反应的表现，应该注意观察，及时干预。同时应该积极控制血压、血糖，避免因血压、血糖波动而影响移植肾的供血。
二、预防感染：患者的身体状态对排斥反应有一定的影响。因此，术后应该注意预防感染，防止因免疫抑制而发生感染。应该做好环境的清洁与卫生，每日对家具进行消毒；每日通风2次，每次20～30分钟，以保持室内空气清新，降低气溶胶感染的风险。做好口腔、皮肤的护理，每日用温水漱口2次，饭后用漱口水含漱，以减少口腔细菌的滋生，降低口腔感染、肺部感染的风险。每日用温水清洗外阴，以降低泌尿系统感染的风险。肾区的皮肤应该保持干燥和清洁，不要用手抓挠。术后3个月内，尽量避免与感冒、发烧的人群接触，也不要去澡堂、地下超市等场所，如需外出，应注意佩戴口罩。根据医生指导使用复方磺胺甲噁唑，以降低感染的风险。
三、使用抗排斥药物：术后应该按照医嘱规律服用他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，以调节免疫状态，减少排斥反应的发生。用药过程中应严格按照医嘱使用，不得随意增加或减少药物剂量，也不能随意停药，以更好地预防排斥反应的出现。
四、科学饮食：术后饮食以低盐、低脂、适量蛋白为宜，忌吃具有肾脏毒性的食物。每日食盐摄入量应该控制在3克以下，不要吃咸菜、腌肉等含盐量高的食物；蛋白质以优质蛋白为主，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等，且摄入量以0.8～1.0克/千克为宜，满足身体需求的同时，减轻肾脏的负担；霉变食物、未煮熟的豆制品等具有肾脏毒性，应该忌吃；不建议吃中药偏方和保健品，避免加重肾脏毒性，进而加重排斥反应。
五、调整生活方式：戒烟戒酒，不要熬夜，避免过度劳累。每日适当运动，以散步、打太极等轻度有氧运动为主。
注意保持心情愉悦，减少情绪波动。排斥反应是肾移植术后的常见并发症，应该加强术前、术后的护理，以维持良好的身体状态，预防或减少排斥反应的发生。