文/中国人民解放军总医院第四医学中心（304医院） 谢永海
人工关节置换是骨科成熟有效的终极手术，针对晚期膝关节炎、股骨头坏死等保守治疗无效、关节疼痛畸形无法行走的患者，可解除病痛、帮助恢复行走功能、提升生活质量。临床中反复叮嘱患者的核心事项即为预防术后感染。
假体感染是关节置换术后最棘手的并发症，一旦发生，轻者伤口反复渗液肿痛、无法活动，重者需取出假体清创，休养数月后二次手术，不仅增加痛苦、拉长康复周期，还会大幅提升治疗费用。曾接诊一名髋关节置换患者，因术后两周伤口轻微进水未重视引发感染，三次住院折腾半年才痊愈，恢复期从两个月拖到近一年。绝大多数术后感染可预防，关键在于术后数月精细化护理，下文从五方面介绍感染预防方法。
严守伤口护理底线，
筑牢第一道防感染屏障
术后前三个月是伤口愈合、假体稳定的关键期，伤口护理是防感染的核心，也是最容易出错的环节。许多患者急于洗澡、私自掀开敷料查看伤口，均为大忌。拆线前伤口严禁碰水，淋浴、泡澡、泡脚全部禁止，潮湿环境极易滋生细菌，是早期感染的主要诱因。曾有老年患者认为湿毛巾轻擦伤口无碍，私自擦拭后次日伤口便开始渗液发炎，住院多日才得以控制。日常清洁仅擦拭身体其他部位，伤口需全程保持干燥密闭，换药、清创全部交由医护人员操作。
切忌频繁触碰、掀开敷料，亦不可挤压、抠挠伤口和新生疤痕，敷料是保护创面的无菌屏障，频繁触碰相当于主动给细菌入侵创造机会。伤口消毒仅使用医用碘伏，温和适配创面、不刺激伤口、利于愈合，严禁用酒精直接擦拭伤口，更不能涂抹牙膏、草药、酱油等民间偏方，此类操作会堵塞创面、诱发湿疹、导致伤口化脓不愈合。伤口结痂需自然脱落，手动抠除会造成二次损伤，细菌直接侵入皮下，甚至感染深层假体，严重时必须二次手术清创。
若发现线头外露、伤口局部凸起、异常渗液，切勿自行用剪刀、镊子处理，需立即就医。同时应牢记，拆线不代表完全愈合，仅表层皮肤初步愈合，皮下组织、针孔通道仍未长牢，拆线后一周内依旧不能泡澡、蒸桑拿、长时间泡水，避免细菌顺着针孔逆行侵入，引发深部感染。
规范日常起居管理，
规避隐形感染风险
术后生活管理细节，往往是决定恢复效果的关键，诸多感染问题源于日常疏忽。糖尿病患者是感染高危人群，术后必须严格管控血糖，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖不超过10.0mmol/L，血糖波动会直接导致伤口渗液、组织液化，大幅提升感染概率。吸烟患者建议彻底戒烟，临床数据显示，吸烟者术后伤口供血不足、愈合缓慢，感染率是不吸烟者的三倍以上，烟瘾较大的患者伤口愈合周期常比普通人多出一周。同时需严格戒酒，酒精会损伤肝功能、降低机体免疫力，对伤口恢复百害无一利。
术后需加强营养补充，身体组织修复核心依靠蛋白质，日常多食鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、豆制品等高蛋白食物，食欲不佳者可适当补充蛋白粉，搭配新鲜蔬果补充维生素。临床上不少老年患者因过度节俭、饮食清淡、蛋白摄入不足，导致伤口长期渗液、愈合迟缓，补充营养后才逐步恢复。此外，术后应全力避免磕碰、擦伤、蚊虫叮咬、脚气破溃等各类皮肤破损，这些看似微小的伤口，会让细菌通过血液扩散至人工假体，引发难治的血源性深部感染，临床处理难度远高于普通伤口感染。日常尽量穿着宽松衣物，妥善保护术侧肢体。
管控全身感染源，
杜绝远程细菌侵袭
术后三个月是假体感染的高危窗口期，部分患者不清楚，身体其他部位的炎症也可能诱发关节假体感染。此期间需暂缓拔牙、洗牙、切痣、挑鸡眼等所有有创操作，避免创口细菌入血。同时，牙龈炎、牙疼、尿路感染、咽喉炎、甲沟炎、脚气破溃、皮肤湿疹等各类炎症问题，即使症状轻微，也必须及时就医治疗，切勿硬扛拖延。
细菌可通过血液循环游走全身，最终定植于人工假体周围，形成顽固性感染。临床上不乏因一颗龋齿、反复脚气发炎而诱发关节假体感染的案例。术后感冒发烧、皮肤发炎，均需及时干预，彻底清除全身炎症隐患，不给细菌侵袭假体的可乘之机。
科学康复消肿，
破坏细菌滋生温床
淤血、肿胀、血肿是细菌繁殖的最佳温床，术后快速消肿、促进血液循环，是预防隐性感染的重要手段。术后需尽量抬高术肢，位置高于心脏水平，坚持规律进行踝泵运动、轻微关节屈伸锻炼，避免久站、肢体悬空下垂。许多老年患者因惧怕疼痛不愿活动，导致肢体肿胀长期不消，极大增加感染风险，需家属耐心督促、协助康复。
适度的主动锻炼是最安全高效的消肿方式，可促进下肢血液循环、消散淤血、加速创面愈合。同时可配合冰敷消肿，每次15至20分钟，每日两至三次，冰敷时需垫干毛巾操作，严禁打湿伤口敷料，避免创面受潮感染。及时消肿、促进血运，能从根源上降低感染概率。
牢记危险信号，异常及时就医
术后居家恢复期间，只要出现任一异常症状，无需居家观察，必须即刻返院复查：伤口红肿发烫、疼痛感突然加剧、流出黄色渗液或异味脓液、结痂凸起反复渗水；不明原因发热，体温超过37.5℃；关节静止状态下仍持续胀痛、夜间疼痛加剧。
深部假体感染一旦延误治疗，会大幅增加治疗难度和身心痛苦，部分患者需两期手术，佩戴抗生素间隔器休养数月，恢复期煎熬且漫长。因此宁可虚惊一场，也绝不心存侥幸拖延，早发现、早处理，是规避严重后果的关键。