文/长沙市雨花区妇幼保健计划生育服务中心 邓峥华
艾滋病是由HIV病毒感染引起的慢性传染病，确诊会严重影响个人的生活和身心状况。我国实行初筛加确证的双重诊断制度，单凭初筛阳性不能确诊感染。
初筛检测：高灵敏度优先，
天生存在假阳性风险
医院、体检中心和社区的HIV初筛检测包括酶联免疫、化学发光、胶体金试纸三种主要方法，其基本原则就是“宁可错筛一百个人，也不能漏掉一个”。
初筛试剂灵敏度大于99%，为了尽可能多地发现感染者、阻断病毒传播，免疫识别阈值会被放宽，血液出现轻微交叉免疫信号就认定为阳性，这是假阳性高发的主要原因。初筛只能检测出有嫌疑的抗体反应，不能区分是由于HIV病毒还是人体其他干扰物引起的。
多种因素会引起检测交叉反应，造成无感染人群初筛阳性：孕期、老年等特殊生理阶段的免疫紊乱；类风湿关节炎等自身免疫病、慢性肝病等基础疾病；接种疫苗、病毒感染引起的短期免疫刺激；标本异常、操作失误等导致检测误差。
临床中，孕妇、普通体检人群、自身免疫病患者是假阳性高发人群，很多人没有高危行为，但是初筛阳性，经过疾控部门确证后都可以排除感染。因此初筛阳性只是一种疑似感染的提示，而不是最终确诊的结果，必须做复检来确定是否真的感染。
确证试验：确诊金标准，与初筛检测逻辑完全相反
按照国家诊断标准，所有的HIV初筛阳性样本都要送到疾控中心实验室做免疫印迹确证检测，这是感染确诊的唯一权威标准。确证结果分为三类：阳性即确诊并进行治疗；阴性可以判断为初筛假阳性或者排除感染；结果不确定多为窗口期或者免疫干扰所致，需要2到4周后再做复查。该检测只限于疾控部门进行，检测过程规范、全程保密、免费，基层医院没有权限操作。
窗口期干扰：初筛阳性也可能是感染早期，无法直接下定论
窗口期是初筛不能直接确诊HIV感染的又一重要原因。人体感染HIV之后，病毒会在体内大量繁殖，需要数周的时间才能产生足够可以检测到的抗体，这段时间称为窗口期。不同的检测试剂窗口期不一样：四代抗原抗体试剂大约需要4周时间，三代抗体试剂需要6到8周时间，核酸检测可以缩短到11天左右。部分感染者处在感染初期，少量抗体会引起初筛阳性，但是抗体种类不足，不能用确证试验来判定阳性，结果大多为不确定。此时不能盲目地进行诊断，应该间隔一个月再复查检测，只根据初筛结果容易造成误判、漏判，不能准确地判断感染情况。
误诊代价巨大：双重保护机制，兼顾个人权益与公共卫生
HIV设立初筛和确证双重诊断制度，既考虑个人权益又考虑公共卫生。若仅凭初筛阳性直接确诊，会造成难以挽回的伤害。对个人来说，误诊会带来严重的心理创伤、婚恋就业歧视和家庭矛盾，给普通人造成终身的精神压力。从公共卫生角度而言，高灵敏度的初筛能防止漏检感染者，切断病毒传播；高特异性的确证可免去误诊，缩减医疗开支，维护防艾检测的公信力。两条流程相互兜底，既筑牢了防疫底线，又很好地保护了广大人民群众的身心健康和合法权益。
初筛阳性完整处理流程，
科学应对不恐慌
拿到HIV初筛阳性报告不需要恐慌，按照规范流程处理就可以。医疗机构会先用两种不同的试剂进行二次复检，只有复测结果均为阳性时，才会将标本送至疾控中心进行确证检测。确证阴性可以直接排除感染，结果不确定的需要间隔2到4周复查核酸和抗体，确证阳性就要尽快对接定点医院进行抗病毒治疗。结果有疑问时，可以做HIV病毒载量核酸检测来辅助判断。在等待结果期间要做好隐私保护与心理调适，禁止无保护性行为、共用针具等行为，防止出现病毒传播的风险。
长期检测管理：科学防艾，正确看待两次检测的意义
初筛只做大范围筛查，没有确诊价值，阳性结果要经过疾控中心的确证。无高危行为者初筛阳性多为假阳性，不需要过分恐慌；有暴露史者即使初筛阴性，在窗口期结束后也要复查。规范的双重诊断流程既可以保证公共卫生安全，也可以保障个人权益，大家应该理性看待检测结果、科学防艾。