文/临沂市中心医院－骨科综合 李婷婷
很多做完肩部手术的患者，刚拆了线或出院不久，就发现肩膀还是疼、抬不起来，家里老人或邻居常说：“这是肩周炎，多活动就好了。”其实，术后肩膀痛很可能是肩袖损伤所致，与肩周炎截然不同。如果按照治肩周炎的思路去强拉硬拽，反而可能使伤口更难愈合，甚至造成二次伤害。下文将对此进行具体说明。
为什么术后肩膀痛不是肩周炎？
肩周炎和肩袖损伤虽然都发生在肩关节，但病因完全不同。肩周炎是关节囊粘连导致活动受限，像生锈的门轴，越不动越僵；而肩袖损伤是肌腱撕裂，像衣服破了个口子，越拽破口越大。手术本身可能导致肩袖组织水肿或轻度撕裂，加上术后固定、血供差，因此真正的肩袖损伤更容易被视为“康复期正常疼痛”而忽略。在术后恢复期，我们需要特别注意这一点。临床护理规范通常建议，术后6周内疼痛加重或活动困难，应先排除肩袖问题，而不是直接按肩周炎处理。需知一个关键区别：肩周炎是白天晚上都疼，越动越痛；肩袖损伤常是夜间疼痛明显，抬胳膊或拿东西时突然无力、剧痛。
肩袖损伤的3个典型识别信号
第一个信号：疼痛在特定角度出现。比如手臂抬高到30度到60度之间时，突然肩膀外侧一阵钻心疼，过了这个范围反而好一点；或者往后背手、解内衣扣子时疼得厉害。这个位置正好是冈上肌腱的着力点，一旦撕裂就会被牵拉到。
第二个信号：夜间疼痛特别明显。术后肩膀白天活动多，晚上躺下，血供相对减少，撕裂处炎症物质堆积，很多患者半夜甚至被疼醒。这和肩周炎的持续钝痛不一样，肩袖的疼痛常在翻身或压到患侧时加重。
第三个信号：胳膊没力气抬举。术后初期因为麻醉或肌肉萎缩，抬举力量弱是正常的，但如果已经过了4到6周，手臂仍然无法抬到头顶，或者抬起来后一松手就掉下来，而用健侧帮忙能抬起，则说明肩袖可能断了。简单的自测：坐直后让手臂自然下垂，试着伸直胳膊向前平举，如果举到一半就抬不上去、肩膀歪着，就要警惕。
术后居家康复的两个正确做法
第一，勿急着做“爬墙”和“拉吊环”。许多术后患者听信偏方，每天拼命爬墙、拉滑轮，结果疼痛越做越重。正确做法是：术后早期（前4至6周）以静养和被动活动为主。家属可以帮助患者做轻微的钟摆运动——身体前倾，使患侧手臂像摆钟一样自然下垂，利用重力轻轻前后左右摆动，幅度以不痛为准。这个动作能促进关节液流动、防止粘连，且不牵拉撕裂的肌腱。相关指南强调，主动活动（自行用力抬胳膊）要在医生确认肩袖愈合情况后再开始，不可心急。
第二，冰敷比热敷更安全。肩袖损伤急性期（术后2周内）或疼痛明显时，用毛巾包裹冰袋敷在肩膀最痛的位置，每次15至20分钟，每天3至4次，能有效减轻炎症和肿胀。热敷会加重局部充血，反而使疼痛更厉害。等到术后6周复查，医生确认伤口稳定后，再改用热敷来松解肌肉。另外，睡觉时可在患侧腋下垫一个小枕头，保持手臂轻度外展，减少夜间牵拉痛。
家属如何帮助患者避免二次损伤？
家属的照料很关键，但常见错误有三个：一是帮患者抬胳膊时用力往上托，容易拉扯肌腱；二是看到患者疼就使劲按摩揉搓，其实会加重水肿。正确做法是：需要移动患侧手臂时，家属用手托住患者的肘部和前臂，保持肩关节自然舒展，勿高举过头。日常穿衣服时，先穿患侧再穿健侧，脱衣服时先脱健侧再脱患侧，能减少肩关节扭转。还要留意患者在洗脸、梳头、开车门等日常动作中，如果出现剧痛或“手臂突然掉下来”的感觉，要立即停止并记录，复诊时告诉医生。心理上，患者因为疼痛不敢动，家属需要鼓励但勿强迫，康复是一场马拉松，循序渐进反而恢复更快。
术后肩膀痛并非小事，更勿轻易贴上“肩周炎”的标签。学会识别肩袖损伤的信号，采用正确康复方法，才能使手术效果真正实现。如果疼痛持续超过两周，或者夜间无法入睡，应及时去医院骨科或康复科复查，勿自己硬扛。康复过程中，科学判断比盲目用力更重要。