文/天等县人民医院 梁毅
不少人发现，心肌梗死、脑卒中多集中在清晨发作，这并非偶然。人体血压全天不会一成不变，存在昼夜波动规律。健康人夜间入睡后血压会比白天低10%～20%；清晨醒来血压迅速升高，6～10点达到全天最高值。这种清晨血压骤升的生理现象，在医学上称作“血压晨峰”。
《中国高血压防治指南（2024修订版）》明确，清晨高血压是诱发脏器损伤、升高心血管意外风险的重要预警指标。相关研究证实，部分患者在医院测量收缩压已控制在130mmHg以内，但居家自测清晨收缩压≥145mmHg，这类人发生心血管疾病的风险，比清晨收缩压低于125mmHg的人群高出1.5倍。即便日间血压达标，一旦清晨血压失控，心脑血管发病风险仍会显著升高。
为何清晨是心脑血管病的“魔鬼时刻”？
清晨人体由睡眠转入清醒，交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，引发心率增快、血管收缩、血压上升。这是人体正常生理调节机制，但高血压患者升压反应会异常强烈，导致清晨血压急剧飙升。
与此同时，清晨人体血液黏稠度偏高、血小板更易聚集，血栓形成风险上升。血压骤升加上血液黏稠、易形成血栓，会显著增加清晨心肌梗死、脑梗等发作风险。
除此之外，多数高血压人群选择清晨服药，药物尚未完全发挥药效，难以抑制血压上升，进一步推高清晨血压，使清晨成为心脑血管急症高发窗口期。
夜间隐匿性高血压同样凶险
与清晨高血压同样凶险的，还有夜间高血压。健康人夜间血压较日间下降10%～20%，该模式称为“杓型”血压节律。不少老年人，特别是高龄群体，夜间血压降幅不足10%，属于“非杓型”；部分人群夜间血压甚至高于白天，为“反杓型”。
《中国老年高血压管理指南（2023 修订版）》统计，老年人群血压昼夜节律紊乱发生率高达76.5%，高龄老人中非杓型、反杓型血压尤为多发。夜间高血压危害不容轻视：夜间收缩压每升高20mmHg，心血管事件风险上升36%，对心脑血管的影响甚至超过日间高血压。
如何查出清晨、夜间隐匿高血压？
医院诊室测压多集中于日间工作时段，难以捕捉清晨、夜间隐蔽性血压异常，想要识别隐匿型清晨、夜间高血压，需依靠院外血压监测。
居家清晨自测：建议连续监测5～7天，每日清晨起床、排空膀胱后，于服药、吃早餐前完成测量。清晨血压数值，是判断血压晨峰、评估降压方案是否有效的核心依据。
晚间测压：可选晚饭后、洗漱完毕、入睡前开展。每次连续测2～3组数值，记录平均值。定期携带血压记录复诊，方便医生评估控压效果、调整用药方案。
24小时动态血压监测：佩戴便携血压记录仪全天自动采集日间、夜间血压数值，是临床诊断夜间高血压的标准手段，可完整评估血压昼夜波动节律。
科学管控早晚异常血压
优选长效降压制剂。指南推荐优先选用每日1次、药效覆盖24小时的长效降压药。短效药物服药数小时后药效快速衰减，难以平稳度过清晨血压高峰；长效降压药能24小时平稳控制血压，防止清晨血压急剧升高。
规范服药时段。现有大量临床研究证实，晨起服药可给高血压患者带来明确获益；对比试验显示，睡前吃药并不能进一步降低心脑血管发病风险。因此，若无医生专门针对夜间、清晨高血压制定方案，不建议自行改为睡前服药。
坚持健康生活干预。作息规律、杜绝熬夜；晚餐七分饱，少盐少油；睡前不饮酒、不喝咖啡、浓茶；营造安静舒适的睡眠环境。
清晨虽是血压波动的“魔鬼时段”，也是调控血压的关键窗口期。把控好清晨血压，就抓住了全天血压管理的核心。