文/中国医学科学院肿瘤医院 郑丽波
抗癌治疗中，大众往往聚焦手术、放疗、化疗等核心手段，却忽略了决定治疗成败、影响生存期与生活质量的关键环节——营养。临床数据显示，我国三甲医院住院肿瘤患者营养不良发生率达80.4%，其中近六成属于中重度营养不良，即每十位住院肿瘤患者中就有八位营养摄入不足，六位存在严重营养亏空。营养状态直接决定患者能否耐受全程治疗、抵御副作用，深刻影响其生存时长与康复质量，绝非多余的辅助调理。
肿瘤患者极易营养不良的
三大核心原因
肿瘤患者之所以普遍出现身体亏空、体重骤降，并非单纯的“吃得少”，而是肿瘤疾病与治疗副作用共同作用的结果。首先，肿瘤本身是人体的“能量掠夺者”，会大量抢夺体内糖分、蛋白质等营养物质用于自身增殖生长，如同体内持续消耗养分的寄生体，不断掏空身体储备。其次，放化疗在杀灭癌细胞的同时，会严重损伤正常机体功能，引发剧烈恶心呕吐、味觉退化、口腔黏膜溃烂、食欲废绝等不良反应，患者进食困难、食后即吐，根本无法摄入足够营养。最后，肿瘤会让人体长期处于高代谢、高消耗状态，即便患者卧床不动，身体的能量消耗也远高于健康人群。长期摄入不足、消耗超标、入不敷出的状态持续叠加，患者体重快速下降、身体机能持续衰退，营养不良也就成了必然结果。
营养断档是抗癌治疗的致命短板。一旦出现严重营养不良，患者放化疗耐受度会大幅降低，乏力、感染、发热等并发症风险成倍增加，不少患者因此被迫减量、延后甚至中断治疗，严重影响整体治疗效果。由此可见，营养支持绝非锦上添花的调理手段，而是支撑患者完成全程抗癌治疗的保底核心，必须与手术、放化疗置于同等重要的地位。
四大预警信号，快速识别营养危机
无需复杂的专业化验，通过日常状态就能快速识别营养不良预警信号。出现任意一项都需高度重视，多项并存需立即就医评估：第一，非自主性体重下降，三个月内体重无故减少超5%，例如60公斤患者莫名减重3公斤以上，腰围变松、面部消瘦，是肌肉和脂肪快速流失的典型表现；第二，进食量骤减，近一周每餐进食量不足日常一半，稍吃即饱、食欲不振，无法维持正常饮食摄入；第三，持续性疲惫乏力，整日精神萎靡、慵懒嗜睡，简单活动即疲惫不堪，身体机能持续下降；第四，高龄患者：70岁以上老年患者身体储备薄弱、代谢能力差，是营养不良的高发高危人群。及时识别信号、尽早干预，能有效避免营养问题持续加重。
分层营养干预：
从日常膳食到医学营养支持
科学营养补充遵循“循序渐进、分层干预”原则。能正常进食的患者，优先优化日常膳食，使每一口食物的营养利用率最大化。日常煮粥、煮面条时，可加入细碎肉末、碎鸡蛋提升蛋白含量；蒸蛋羹、冲泡麦片、打磨米糊时，用牛奶、豆浆替代清水，增加优质蛋白与能量；两餐之间搭配坚果、牛油果等健康加餐，在不增加进食负担的前提下高效补充营养，远比强行多食白米白面更有效。
当常规膳食无法满足身体需求、进食存在明显缺口时，需及时使用口服营养补充剂（ONS），如安素等肿瘤专用营养制剂。这类制剂高蛋白、高能量，部分添加EPA等免疫营养素，临床证实可有效维持患者体重、减少肌肉流失、增强机体免疫力。使用的核心原则为“只补不替”，不能替代正餐，在三餐间隙、睡前分次补充，每日2至3次，即可有效填补身体营养缺口。
针对长期无法经口进食、进食量严重不足的患者，需采取专业医学营养手段，核心原则是“肠道能用，优先用肠道”。可通过鼻胃管、鼻肠管、造瘘管输注肠内营养液，贴合人体生理代谢规律，并发症更少、吸收效率更高。仅在肠道功能完全衰竭、无法工作时，才采用静脉输注肠外营养的方式维持身体所需。
分阶段营养管理，适配全程抗癌治疗
营养支持并非一成不变，需根据治疗阶段动态调整，精准适配身体需求。术前营养管理是“储备蓄力”，充足的营养储备是手术成功的基础。营养不足的患者，需在医生指导下通过膳食优化、口服营养补充甚至短期肠外营养，足量补充蛋白质与能量，筑牢身体底子，为手术治疗保驾护航，蓄力周期按需调整，切勿急于求成。
术后营养遵循动态调整原则，循序渐进过渡：肠道未恢复蠕动时，以肠外营养为主维持生命体征；肠道恢复微弱蠕动后，立即启动肠内营养，实行肠内肠外联合支持；随着肠道耐受度逐步提升，逐步减少肠外营养占比；最终过渡为自主经口进食，完成营养支持的平稳衔接。
放化疗期间是营养干预的关键期，口腔溃烂、吞咽疼痛、食欲全无是常见副作用，但越是进食困难，越要坚持科学补营养。营养跟不上会导致副作用加剧、体重暴跌，进而被迫缩减治疗方案，形成恶性循环。一旦发现进食缺口，需及时联系主管医生或临床营养师，介入专业营养支持，守住治疗底线。
康复期营养以均衡维稳为核心，通过科学膳食稳定体重、修复机体。若日常饮食无法满足身体修复需求，可继续在专业指导下使用口服营养补充剂，同时定期监测营养指标，巩固康复成果，降低复发风险。
抗癌是持久战，药物对抗肿瘤，营养守护患者身体。相同治疗方案下，营养良好患者可耐受全程治疗，平稳度过副作用高峰期；营养亏空患者易中断治疗，疗效大打折扣。肿瘤治疗比拼的不仅是医疗方案，更是患者身体储备。摒弃“营养只是调理”的误区，正视营养支持的治疗核心地位，做好全程科学营养管理，可为抗癌之路筑牢底气与保障。