文/山东第一医科大学附属肿瘤医院胸部放疗四病区 谢京晶
胸部放疗是肺癌、食管癌等肿瘤的核心治疗手段，但很多患者在放疗期间会遭遇一个棘手的副作用——放射性食管炎。放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，会误伤正常食管黏膜，引发黏膜充血、水肿、糜烂甚至溃疡。患者会出现胸骨后灼烧感、吞咽刺痛，吃饭如同“吞刀片”。若不及时干预，可导致进食困难、营养不良、体重骤降，严重时只能被迫中断放疗，耽误整体抗癌治疗。好在规范的全程护理，能有效预防、减轻损伤，守住治疗底线。
这些人群属于高危群体，需重点防护
放疗启动24小时内，医护人员会完成首次风险评估，符合以下任一条件者，即属于放射性食管炎高危人群，需更早、更严格落实防护措施：年龄65岁以上、营养筛查不达标；合并高血压、糖尿病等基础病；同步接受放化疗；存在食管基础疾病；放疗剂量高、照射范围大或肿瘤靠近食管上段。
这类患者需要提前提高防护意识，在放疗开始前就与医护充分沟通，主动反馈自身基础情况，不要等到不适症状明显时才告知医护，以便尽早制定个体化的防护方案，提前降低放射性食管炎的发生风险和严重程度。
全程三步走，筑牢食管防护屏障
放疗前：打好基础，提前预防
正式放疗前，医护人员会开展营养风险筛查，为高危患者制定专属营养支持方案，筑牢身体耐受基础。同时指导患者识别异常信号，包括吞咽疼痛、胸骨后隐痛、进食梗阻、呕吐、发热、呛咳等，做到早发现、早干预。
饮食需提前调整，杜绝辛辣、过烫、粗糙坚硬的食物，减少对食管黏膜的刺激。养成餐后温水漱口、缓慢咽水的习惯，以冲洗食管内残留的食物残渣。严格戒烟戒酒，做好口腔清洁，管控好血压、血糖。高危患者，医生会提前评估，预防性使用康复新液、氨磷汀等食管黏膜保护剂，从源头降低损伤风险。
放疗中：每日盯防，精准护养
放疗期间是黏膜损伤的高发期，需全程进行精细化护理。饮食以温凉、清淡、无刺激、高蛋白为主，优选流质、半流质食物，如蒸蛋羹、鱼汤、匀浆膳等，遵循少量多餐原则，减轻食管负担。医护会每日监测患者进食量、体重变化及吞咽疼痛程度，动态调整护理方案。
坚持每日三次口腔护理，使用软毛牙刷、温和漱口水，保持口腔洁净，避免口腔细菌下行感染，加重食管炎症。若出现灼烧感、吞咽疼痛，可在医护指导下使用镇痛合剂，含漱后缓慢咽下，以舒缓食管黏膜、减轻疼痛，保障正常进食。
放疗后：持续监测，杜绝复发
放疗结束不代表损伤终止，食管黏膜修复速度较慢，炎症可能持续加重。康复期间，医护会每周复查评估营养状态和食管症状，动态分级干预。若出现吞咽困难突然加重、频繁呛咳、剧烈胸痛等异常，可能是食管狭窄、穿孔的危险信号，需立即就医排查。
分级对症处理，不同症状精准应对
轻度（不影响进食）：以日常养护为主，严格规范饮食，按需服用黏膜保护剂，正常食用软食、半流质食物，定期观察症状变化。
中度（疼痛明显、进食量减少）：规范使用镇痛合剂缓解吞咽疼痛，加强高蛋白、高营养补给，密切监测体重，避免营养不良。
重度（无法正常进食）：立即告知医护人员，配合强效止痛及黏膜修复治疗，必要时通过鼻饲、静脉输液补充营养，医护每周至少两次随访评估病情。
危急（无法进食、呛咳、剧烈胸痛）：警惕食管穿孔、瘘管形成，即刻通知医生，暂停放疗，紧急对症处理。
放射性食管炎绝非简单“熬一熬就能好”的副作用，而是需要全程管控的治疗关键节点。食管是身体的“营养输送线”，只有守住食管健康，才能保障营养供给，顺利完成抗癌治疗。全程配合医护、规范护理、分级应对，就能最大程度减轻放疗损伤，稳步推进康复进程。