文/山东中医药大学附属医院 侯杰
对于重症监护病房的患者来说，大小便失禁是十分常见的状况，肛周、会阴部长期被排泄物浸渍，皮肤总处于“湿答答”的状态。不少人会觉得这只是护理中的小麻烦，忍一忍、擦干净就没事了，却很少有人知道，这种持续的潮湿刺激，正在悄悄埋下失禁相关性皮炎的隐患。
认识疾病：何为失禁相关性皮炎？
失禁相关性皮炎是皮肤长期或反复接触尿液、粪便等排泄物引发的刺激性炎症性皮肤损伤，高发于肛周、会阴部、臀部等隐私、潮湿部位。可将人体皮肤屏障比作一道墙面的防水层，健康皮肤表面呈弱酸性，有完整的角质保护层，能抵御外界刺激。然而，尿液、粪便会破坏这层防护屏障：尿液中尿素分解产生氨，升高皮肤pH值，腐蚀角质层；粪便中的蛋白酶、脂肪酶会直接分解、侵蚀皮肤表层细胞。在双重刺激下，皮肤屏障破损，引发红肿、糜烂、破溃等炎症反应。
高危诱因：为何重症患者极易发病？
相较于普通卧床患者，重症患者是失禁相关性皮炎的核心高危人群，多重因素叠加提升了发病风险。其一，多数重症患者存在意识障碍等问题，无法自主控制排泄，大小便失禁频繁发生，皮肤长期接触污染物。其二，患者长期卧床，无法自主翻身，臀部、肛周皮肤持续受压、透气性差，潮湿难以消散。同时，重症患者多有低蛋白血症，皮肤脆弱、自我修复能力下降，轻微刺激即易损伤。此外，患者身上留置的各类管路持续摩擦刺激周边皮肤，可能会加重损伤、诱发皮炎。
识别分期：看懂皮肤损伤三级信号
失禁相关性皮炎发展循序渐进，可分为三个阶段，护理人员和家属需精准识别，早干预、早控制。初期为红斑期，肛周、臀部皮肤弥漫性发红、边界模糊，不同于压疮的局部硬结发红，患者因皮肤瘙痒、刺痛而烦躁不安。中期为皮疹糜烂期，皮肤出现点状、片状红疹，表层湿润发亮、温度升高，严重时皮肤剥脱如烫伤，皮损范围扩大。重度为溃疡感染期，皮肤深层破损、大面积糜烂，易继发念珠菌等真菌感染，出现卫星状脓疱，持续恶化会引发深部组织感染、加重病情。
科学护理：四步修复皮肤屏障
失禁相关性皮炎护理的核心是清除刺激源、重建皮肤保护屏障，规范落实清洁、干燥、隔离、治疗四步法，可有效预防和改善皮损。第一步温和清洁，摒弃肥皂等刺激性清洁方式，用弱酸性专用清洗液配合温水轻柔清洁，失禁后及时处理。第二步轻柔干燥，清洁后用干毛巾蘸干或用吹风机冷风档吹干，也可侧卧晾干。第三步涂抹保护剂，选用专用保护产品，厚涂全覆盖，形成隔离膜。第四步根源干预，针对腹泻患者使用止泻药和益生菌，尿失禁患者规范护理尿管，每2小时协助患者翻身。
精准区分：避开皮炎与压疮混淆误区
临床中很多人容易混淆失禁相关性皮炎与压疮，二者发病位置、症状特点差异显著。失禁相关性皮炎集中在肛周、臀缝等排泄物接触区域，表现为弥漫性发红、皮肤湿润松软；而压疮多发于骶尾骨、脚后跟等骨骼突出受压部位，以局部皮肤发紫、发黑、硬结、坏死为主要特征，皮肤状态干燥坚硬。需要警惕的是，潮湿与压力双重因素会叠加损伤皮肤，极易导致皮炎与压疮合并出现，加速皮肤坏死，风险更高。
暖心守护：细节筑牢生命防线
完整的皮肤是重症患者抵御外界感染的第一道屏障。看似简单的擦洗、涂药、翻身，实则是规避重症感染的关键举措。失禁相关性皮炎若护理不当，皮肤破溃后，细菌会侵入血液，引发严重败血症，直接威胁患者生命。家属与护理人员需牢记护理核心：排泄物及时清理，杜绝拖延；防护药剂足量厚涂，不节省用量；每日密切观察皮肤状态，若出现白斑、脓疱、破皮范围扩大等异常，第一时间告知医护人员。对于重症卧床患者而言，干爽洁净的皮肤环境，是抵御并发症的重要基础，科学细致的精细化护理，能够有效预防失禁相关性皮炎，为患者康复保驾护航。