文/北京医院国家老年医学中心 王春玲
夏季气温高，对于长期接受血液透析的患者而言，体内的动静脉内瘘，是亟需悉心养护的生命通路。夏季高温多汗，极易滋生细菌；患者日常活动频次增加，内瘘血管也易遭受外力磕碰。针对夏季养护难题，本文整理居家全套护理要点，助力血透患者安稳度夏。
保持干燥与清洁，远离感染
夏天出汗多，内瘘穿刺点周围容易变得潮湿，这正是细菌最爱的环境。不少老病号觉得只要用毛巾擦擦就行，或者用普通创可贴盖着就去洗澡，结果水渗进去，没几天就红肿化脓。
正确做法：透析结束后24小时内穿刺处针眼未完全愈合应避免碰水，对于游泳爱好者，针眼没愈合前建议不要游泳，禁止泡温泉。24小时以后针眼完全愈合后可以洗澡。洗澡前可以用防水贴膜保护，或者拿保鲜膜把穿刺点包裹严实，用胶带封住上下边缘，洗完后立刻检查有没有进水。若发现保鲜膜破损或内部受潮，需立即用干毛巾拭干穿刺部位，并使用碘伏轻柔消毒。平时每天清洗内瘘侧手臂时，用温水、中性肥皂，清洗完毕后，用柔软毛巾轻轻吸干水分，严禁揉搓穿刺及内瘘区域。
避免压迫与外伤，保证血流顺畅
内瘘是靠血液高速流动才能保持通畅的，夏天衣服薄，手臂露在外面，很容易磕碰或受压，易导致内瘘血流变慢甚至堵住。
日常不要做的是：睡觉时不要枕着内瘘手臂。出门买菜不要提重物、搬重物或炒菜时不要用内瘘肢体颠炒勺。不用内瘘侧手臂量血压、抽血。保护好内瘘侧肢体，避免磕碰。
针对以上禁忌，可采取以下科学防护措施：晚上睡觉时，用软枕把内瘘的手臂垫高一点，让手臂自然弯曲，不要侧卧压着。白天尽量不要在内瘘侧戴手表、手镯，袖口要宽松。去人多的地方，可以戴一个弹力护腕，既能轻微加压保护，又能防撞。
学会自我监测，及时发现异常
夏季气候闷热，多数透析老年患者容易忽视身体发出的细微异常信号。其实内瘘或导管的“求救信号”很明显：皮肤发红、发烫、肿胀，或者一碰就疼，这些都是感染的苗头。常见错误是觉得“就红一小块，涂点药膏就好了”，结果拖两天就化脓，甚至引发败血症。
正确做法是：
看：每天固定时间，比如早上起床后或晚上睡觉前，先看一眼内瘘皮肤颜色正不正常，有没有红肿。
触：再用手从内瘘远心端向近心端轻轻触摸，有没有皮肤温度过高、有没有硬疙瘩或者压痛点，有没有震颤。
听：有条件的可以用听诊器放在内瘘上方听；没有听诊器的，可把耳朵凑近听一听有没有“呼呼”的杂音。
合理安排生活，控制好原发病
夏天天气热容易口渴，喝水就多，透析前体重涨得厉害，透析时脱水就多，容易发生低血压；合并有糖尿病的透析患者，血糖极易受气温、饮食影响，诱发高低血糖并发症。夏天气温高，食物易变质而引发发热、腹泻等。这些都会引起血容量降低，导致血流缓慢，容易使内瘘发生血栓，影响内瘘的使用。
正确做法如下：
合理管控体重。透析间隔期内，患者体重增幅不可超过自身干体重的5%，严控饮水总量。建议准备带刻度的杯子，规定好每天的饮水量，分次慢慢喝，或者冻一些冰块慢慢含化以减少饮水量。家中备好血压计，勤测血压，避免发生低血压。
控制好原发病，规范控制血糖，随身携带糖块，避免低血糖的发生。
天气炎热，保证食物新鲜，日常需保障食材新鲜，摒弃存放过久的食物，规避肠胃感染风险。