文/解放军第三〇五医院心胸外科 陈秀军
不少老年患者要做肺部、食管、纵隔相关胸科手术，家属最担心术后肺炎、肺不张、呼吸困难等问题。老年人心肺机能随年纪自然衰退，大多还伴随慢阻肺、冠心病、糖尿病等慢性病，加上手术会损伤胸腔组织，老年患者术后肺部并发症概率，比年轻人高出2～3倍。想要平稳渡过手术关口、缩短住院时间，围手术期全程肺康复是性价比最高的办法，康复并非等到手术结束才启动，术前、术中、出院居家分阶段规范练习，才能帮肺部快速恢复功能。
术前肺康复：
提前练肺功能，打好手术基础
术前2～4周是肺储备提升黄金期，坚持规范训练，能明显减少术后肺部风险、缩短住院周期，核心分为三项内容。
第一，严格戒烟，术前最少戒烟两周，最优坚持四周以上，戒烟可大幅减少气道痰液分泌，降低术后频繁呛咳、肺部感染概率。
第二，日常心肺锻炼，每日快走或功率脚踏车运动30分钟，循序渐进提升心肺耐受能力。
第三，呼吸肌专项训练，也是术前康复重中之重，熟练掌握腹式呼吸、缩唇呼吸、器械训练、有效咳痰四项动作。
腹式呼吸取坐姿或半卧位，一手贴于腹部，吸气鼓腹、呼气收腹，每分钟8～12次，每日3轮、单次10～15分钟；缩唇呼吸经鼻深吸气，嘴巴像吹口哨缓慢吐气，吸气与呼气时长比例1∶2～1∶3，依靠气道压力避免细小气道塌陷；借助三球呼吸训练器，每日3～5组，每组10～15次，在医护指导下慢慢加量；有效咳嗽练习：深吸气憋2～3秒，借力胸腹力量咳出深部痰液，避免痰液淤积在肺内。
术后早期康复：
麻醉醒后，床边即刻开始锻炼
手术麻醉清醒后就可以启动早期康复，越早活动，越能规避卧床带来的肺部并发症。
床头抬高30～45°半卧位，利于膈肌下沉、肺部充分扩张；每1～2小时做一轮深呼吸与有效咳嗽，护士会按住手术切口缓冲痛感，不用因惧怕伤口疼痛刻意憋咳。
身体条件达标后循序渐进活动：术后第一天在床上屈伸四肢，第二天床边坐起，第三天在家属搀扶下下床站立、短距离慢行。很多老人怕伤口疼长期卧床，恰恰是诱发肺不张、坠积性肺炎的重要诱因。
术后中后期：
拔管后循序渐进强化锻炼
胸腔引流管拔除后，康复强度逐步升级。日常从病房缓步走动过渡到走廊慢行，一点点延长行走里程；胸科手术会损伤胸壁肌肉，坚持患肢上举、外展、后伸等肩部上肢锻炼，预防肩关节僵硬、肌肉萎缩。饮食遵循高蛋白、高热量、少食多餐的原则，鱼肉、鸡蛋、瘦肉、豆制品轮换食用，充足营养助力创口与肺部修复，多数患者术后7～10天满足出院条件。
出院居家康复：
坚持巩固，防止功能倒退
出院不等于康复结束，居家持续训练是巩固肺功能的关键。早中晚固定练习腹式呼吸和缩唇呼吸，每次10～15分钟；每日分次散步合计30分钟，稳步提速加距，严禁剧烈运动、拎抬重物；呼吸训练器需要坚持使用1～3个月。
居家期间做好自我监测，一旦出现胸闷气喘加重、发烧咳黄脓痰、突发胸痛、手术切口红肿渗液，立刻前往医院就诊。
老年胸外科手术对身体是一次不小的考验，但从术前筹备到居家休养，全周期系统化肺康复可以有效化解风险。遵照医护方案科学练肺，绝大多数高龄患者都能平稳恢复，回归正常日常起居。