文/陆军军医大学第一附属医院康复科 杨晓萍
脑卒中是中老年高发的脑血管疾病，吞咽障碍是卒中后常见的后遗症之一。许多患者卒中后喝水呛咳、吃饭难以下咽，只能依靠鼻饲管进食，生活质量大打折扣。事实上，吞咽功能并非无法逆转，在康复医师指导下坚持规范训练，配合科学的进食方式，多数患者可以逐步恢复自主经口进食的能力。
什么是卒中后吞咽障碍？
潜藏致命隐患
脑卒中损伤大脑相关神经中枢，可导致口腔、咽喉肌群运动失控，引发进食和饮水困难，即吞咽障碍。临床统计显示，急性脑卒中患者吞咽障碍发生率为37%～78%，即便度过急性期，仍有约半数患者遗留不同程度的吞咽异常。
该病最凶险的危害是误吸，即食物、汤水误入气管与肺部，诱发吸入性肺炎，这也是脑卒中患者后期的重要致死原因。除此之外，长期进食受限还会造成营养不良、身体脱水、体重持续下降，免疫力随之降低；不少患者因屡次呛咳产生进食恐惧，久而久之出现焦虑、抑郁情绪，不利于整体康复。
六大典型表现，
快速识别吞咽异常
家属可通过日常表现初步判断患者是否存在吞咽问题。第一，频繁流口水，口唇肌肉控制力变差，唾液不能自主下咽；第二，进餐、饮水时频繁呛咳；第三，吞咽费力，总感觉食物卡在咽喉无法下行；第四，餐后口腔、咽喉有食物残留，异物感明显；第五，进食结束后嗓音发闷，伴随湿啰音，提示食物滞留咽喉；第六，无受凉感冒却反复出现不明原因发热，多为隐匿性误吸引发肺部感染。如果出现任何多条症状，都应该尽早进行吞咽功能评估。
科学分级评估，量身定制康复方案
开展康复训练前，完善吞咽功能评估是制订方案的关键。临床采用多层级检查模式。首先是床旁快速筛查，常用的有反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验，让患者饮用30毫升温水，观察吞咽时长与有无呛咳，快速划分风险等级。其次是临床细致评估，医师询问患者进食感受，逐一检查口唇、舌头、咽喉肌肉的活动状态。视频荧光吞咽造影是确诊的金标准，可借助影像实时观察不同性状食物在口咽部的运行轨迹，精准定位误吸位置并判断严重程度；纤维内镜吞咽评估则通过鼻咽内窥镜，直观查看咽喉结构变化。综合以上检查结果，康复师才能制定个体化的训练与饮食方案。
六项功能康复训练，
夯实吞咽肌肉力量
功能训练是恢复吞咽能力的核心，整套动作每日练习2～3次，每次15～20分钟。口唇训练通过反复噘嘴、咧嘴，强化口周肌肉的闭合能力；舌头训练包含伸舌、缩舌、舌尖顶腮、抵住上颚等动作，提升舌头灵活度；鼓腮训练时鼓起脸颊并憋气5秒再放松，锻炼颊肌；下颌反复张合、左右平移，改善咀嚼协调性。声门上吞咽训练遵循吸气后憋气、用力吞咽、吞咽后立刻咳嗽的步骤，以清理气道内残留食物；门德尔松吞咽法在吞咽时用手托住喉结，喉部上抬后保持2～3秒，延长喉上抬时间，助力食物顺利通过咽喉。
实用的代偿进食技巧，
可以保障训练期间的安全就餐
在功能恢复期间，依靠科学的进食方法规避误吸。食物性状应按稀流质、浓流质、半流质、软食、普食的顺序循序渐进调整；单次进食量控制在2～5毫升，小口慢食。进餐时优选坐位或将床头抬高30°至60°，头部微微前倾，低头吞咽能收紧气道入口，减少食物误入。日常遵循干湿交替原则，一口食物搭配少量稠质饮品，以冲刷口腔残留；选用长柄小勺、防呛切口水杯，便于控制进食速度。
卒中后吞咽康复是一个循序渐进的过程。只要做到早评估、早训练，配合合理的饮食管理，绝大多数患者能够稳步改善吞咽功能，脱离鼻饲依赖，重获安全自主进食的能力，安稳享受一日三餐。