被怪病缠身整整六年，脸蛋浮肿、后背隆起、激素指标忽高忽低像坐过山车，辗转求医却始终找不到病根。近日，在陕西省人民医院多学科会诊室内，专家们围绕患者肺部一枚1厘米的小结节反复推敲26次，跳出常规诊疗思路，放弃反复穿刺，敲定微创一站式手术方案，用一次精细化诊疗终结了患者六年四处奔波的求医路。
多学科联手分析六年曲折就医路
近日，陕西省人民医院多学科会诊室，一场关乎49岁女患者六年病痛的讨论会正在进行。内分泌科副主任医师张瑜庆牵头，医学影像中心、病理科、胸外科专家齐聚屏幕前，盯着CT影像里左肺下叶一枚不足1厘米的实性小结，细细复盘患者六年曲折的就医经历。
六年前，患者确诊周期性库欣综合征。通俗来讲，人体肾上腺会过量分泌“压力激素（皮质醇）”，激素分泌毫无规律、时高时低，像潮汐起落，随之带来满月脸、水牛背、皮肤变薄、骨质疏松易骨折、血压血糖紊乱等一连串病痛，常年饱受身体变形、浑身酸痛的折磨。六年间，大大小小检查单据摞成厚厚一沓，始终没能锁定激素异常的源头。抱着最后一丝希望，她来到陕西省人民医院内分泌科，直言“想留在这儿一次性治好病”。
入院后，接诊团队完善检查发现，患者垂体无明显病变，肾上腺只是增生改变，所有线索不约而同指向左肺那颗不起眼的小结节，医生高度怀疑是肺类癌在偷偷分泌异常激素，诱发全身病症。难题随之而来：想要确诊，摆在眼前两条路，一是穿刺取少量组织化验，二是微创完整切除结节。
影像科专家率先分析，结节位置好、没有大血管遮挡，从技术上做穿刺难度不大。可病理科当场泼下“冷水”：类癌分型复杂，想要分清良性典型类癌还是恶性非典型类癌，需要足量组织做免疫组化、核算细胞分裂数值；穿刺只能抽取零星细胞，一旦取不到有效标本、病理结果模棱两可，患者还要二次穿刺。
达成统一意见
六年怪病迎来根治曙光
就在方案陷入两难时，胸外科副主任医师戴云结合六年病史与影像特征给出新思路：结节没有恶性肿瘤典型的毛刺、胸膜牵拉表现，六年病灶生长缓慢、十分“安分”，恶性侵袭概率极低。与其冒险反复穿刺、让患者反复遭罪，不如选择胸腔镜微创楔形切除——手术只在胸壁打两个小孔，如同切一小块蛋糕，完整切掉结节病灶，既能拿出整块组织精准做病理，一次性明确病根，又同步切除致病源头、实现诊疗一步到位；即便术后病理提示偏恶性，后续再做二次扩大手术的概率也微乎其微。
整场研讨，专家们的所有思考都围绕“怎么最大限度减少患者痛苦”展开。经过多轮利弊权衡，全学科达成统一意见：放弃分次穿刺，转入胸外科实施微创楔形切除术，术后即刻复查激素指标，验证病灶和库欣综合征的关联。
据了解，多学科会诊打破科室壁垒，一改以往患者挨个科室辗转问诊的模式，多专科专家同台会诊，一站式整合检查、诊断、手术全流程，用集体智慧规避单一科室诊疗盲区，让疑难杂症患者少跑腿、少检查、少受罪。接下来，患者将择期接受微创手术，困扰六年的怪病，终于迎来根治曙光。
全媒体首席记者 马相