文/山西医科大学第二医院 栗树伟
日常生活中摔倒撑地，很容易伤及手腕，造成桡骨远端骨折。这是最为常见的手腕骨折类型，其中最具代表性的两种便是Colles骨折和Smith骨折。由于两种骨折的特征不同，在诊疗方面存在一定差异，了解这些差异有助于患者更好地配合医生进行治疗。
同属桡骨远端骨折 受伤缘由各不同
Colles骨折和Smith骨折均发生在手腕近前臂端的桡骨末端，属腕关节周围骨折，多由摔倒、磕碰所致，中老年人因骨质疏松，是高发人群。Colles骨折即常说的伸直型桡骨远端骨折，是临床上最常见的手腕骨折。绝大多数人摔倒时，会下意识用手掌向前撑地，腕关节呈背伸位受力，这种受力方式最容易引发Colles骨折，其发病率极高，占所有桡骨远端骨折的七成以上。Smith骨折又称屈曲型桡骨远端骨折，发病率较低，仅占此类骨折的一成左右。其受伤机制与Colles骨折恰恰相反，多因摔倒时手背着地，或腕关节前方遭受直接撞击，腕关节呈掌屈位受力所致，通常致伤外力更大，伤势相对更重。简而言之，两种骨折分别是腕关节在背伸位与掌屈位受伤所导致的两种不同骨折类型。
通过外观特点巧甄别
即便不依赖影像学检查，通过外观形态和受伤机制，也可对两种骨折进行大致区分。在外观形态方面，Colles骨折受伤后，腕部会出现典型畸形：从侧面观，腕背侧隆起、掌侧凹陷，形似西餐叉，即常说的“银叉样畸形”；从正面观，手腕向桡侧偏斜，整体外观异常。伤后腕部桡侧肿胀、压痛明显，腕关节屈伸及旋转活动基本受限。Smith骨折的畸形则完全相反，呈反向畸形：受伤后腕掌侧隆起，手背侧相对塌陷，无Colles骨折的“银叉样”畸形。其肿胀和疼痛主要集中在腕掌侧，腕关节背伸时剧痛、活动受限，而掌屈相对轻松。此外，Smith骨折更容易压迫腕部神经，不少患者伤后会立即出现手指麻木、发胀等表现。在致伤外力方面，Colles骨折多由轻微摔倒引发，骨折端相对稳定，很少出现严重粉碎或关节面损伤，老年人轻微磕碰即可中招。Smith骨折多需较大外力才能造成，骨折更容易粉碎、移位严重，稳定性差，即便临时复位，也易再次错位，整体损伤程度较Colles骨折更重。
诊疗方案各有差异
由于两种骨折的移位方向、稳定程度不同，临床上的检查、复位、固定和手术指征也截然不同，这也是诊疗中最关键的差别。
在检查确诊方面，两种骨折均需通过腕关节X线片明确诊断。X线下可清晰显示，Colles骨折的骨折远端向背侧、桡侧移位；而Smith骨折的骨折远端向掌侧移位。通过影像学检查可精准区分二者，避免误诊。
在治疗方面，二者的复位和固定方式完全相反。对于无明显移位、伤势较轻的Colles骨折，医生可通过手法牵引，将向背侧、桡侧移位的骨折端复回原位，随后以石膏固定，固定时腕关节保持轻度掌屈、尺偏位，以抵住骨折端，防止再移位，常规固定4至6周即可，多数患者恢复效果良好。Smith骨折的保守治疗难度相对更大，复位时需反向用力，将向掌侧移位的骨折端牵开并复位，石膏固定时需使腕关节保持轻度背伸位。然而，由于此类骨折稳定性差，许多患者即便完成复位固定，骨折端仍易再次移位，因此单纯依靠石膏固定的效果往往不够理想。
在恢复预后方面，Colles骨折预后较好，只要规范固定、合理休养，腕关节功能基本可恢复正常，仅少数患者会遗留轻微关节僵硬，极少造成神经血管损伤。Smith骨折恢复周期更长，更易遗留后遗症，如手指麻木、肌腱粘连、腕部慢性疼痛，功能恢复不佳者还可能出现腕部畸形、活动受限，对日常生活影响更大。
Colles骨折与Smith骨折虽均为常见腕部骨折，但在诊疗方面存在较大差异。日常不慎摔倒伤及腕部后，切勿自行掰动、揉搓患处，可根据本文所述方法初步判断骨折类型，简单制动后及时前往医院交由专业医生处理，方能最大程度避免二次损伤。