文/武汉大学人民医院 陈玲
宝宝出生才几天，就开始一阵阵地吐奶。家长拍了拍嗝、换了个姿势，以为只是新生儿常见吐奶，先在家里观察。可一个早晨下来，宝宝已经吐了5次，第3次时呕吐物带了点黄绿色，家长还注意到宝宝肚子鼓鼓的，昨日已排胎便，今日一整天未排便。数到第5次时，其中2次呛得咳嗽、小脸发紧，家长终于不敢再等。检查结果提示肠梗阻，孩子很快转到小儿外科治疗。
小宝宝吐奶确实常见，但不是所有“吐出来”都能等。家长要先分清三件事：溢奶、普通吐奶和危险呕吐。
溢奶多为奶液自嘴角流出，常发生于喂奶后。宝宝不痛苦，吐完还能吃能睡，精神好、体重长得也好，多数与胃容量小、胃食管连接处发育未成熟、吃奶时吞入空气有关。
普通吐奶可能比溢奶量多，常和吃奶太急、一次喂太多、奶嘴流速过快、喂奶后频繁翻动宝宝有关。如果宝宝整体状态好，可以先调整喂养方式。
危险呕吐则不能拖。比如喷射性呕吐（奶液像水枪一样喷出几十厘米远，而非从嘴角流出），呕吐黄绿色、带有苦味的胆汁样液体，吐血，或呕吐暗褐色、呈咖啡渣样颗粒状物质，都提示可能存在梗阻、出血或感染等问题。特别提醒：对于新生儿，如果呕吐物从白色奶液逐渐变成黄绿色，同时伴腹胀、停止排便排气，要特别警惕肠梗阻或肠旋转不良，需立刻禁食并就医。
还有一个简单判断：看宝宝“吐完以后像不像平时”。如果吐完能安静下来，吃奶意愿还可以，尿量正常（新生儿每日约需5～6片足量湿尿布），体重也在增长，多数可以先从喂养节奏上找原因；如果吐完仍哭闹不安、肚子明显胀、吃奶变差，或者越吐越频繁，就不要只盯着“吐了多少奶”，而要把它当成报警信号。
家庭护理可以先做五件事：别喂太急，选择合适奶嘴；少量多次，不为“完成奶量”硬灌；喂奶中途和喂后轻拍嗝；喂后抱直一会儿，少折腾、少压肚子；睡眠保持仰卧位，睡于平坦、坚实的独立平面，切勿因担心吐奶让宝宝俯卧睡眠。
观察期间切勿反复试喂，试探恢复情况“验证好没好”。可以先暂停片刻，让宝宝缓一缓，再少量、慢速喂。喂奶时让宝宝头颈和身体保持在一条线，避免边哭闹边喂奶、边睡眠边喂奶。每次喂完记录大概奶量、吐奶时间和颜色，连续几次都异常时，就医时这些细节很有用。
有些宝宝吐奶时会呛一下——大多数呛奶与反流或喂养不当有关。如果只是轻咳几声，很快恢复，脸色正常、呼吸平稳，可以暂停喂奶，抱起观察，再把喂奶速度放慢、姿势调整好。不要倒拎宝宝，也不要慌乱用力拍背。若宝宝脸色发紫、呼吸困难、持续咳嗽、声音异常、精神变差，或怀疑奶液吸入气道，应立即就医或拨打急救电话。
如果宝宝反复吐奶，家长最容易做两件事：一是想将奶液调稠，二是想为宝宝调理胃肠道。但不要自行在奶里加米粉或其他增稠物，是否需要增稠喂养，应由医生判断。也别把吐奶都当成“消化不良”，擅自喂服益生菌、健脾药或胃肠道调理药物。多数婴儿吐奶是生理现象，高危呕吐不可依靠此类药物延误诊疗。
拿不准要不要去医院时，与其反复猜，不如把情况记清楚：什么时候吐、量大不大、是不是喷射、颜色如何、吐后状态怎样、尿量和体重有没有变化。带着这些信息就诊，比一句“吐得很厉害”更能帮助医生判断。
吐奶这件事，既不能一吐就吓到崩溃，也不能一句“正常”全盖过去。先稳住，再看颜色、看状态、看频率、看体重。能观察的，调整方法；该就医的，马上行动。