文/沈阳市骨科医院 张楠
不少人出现肩痛就默认是“肩周炎”，这是极为普遍的健康误区。实际上，在运动医学科门诊中，肩痛的原因多种多样，其中肩袖损伤的发生率远高于肩周炎。
肩周炎（医学上称为“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”）只占肩痛患者的10%～20%，而肩袖损伤才是肩痛最常见的原因，约占60%～70%。若将肩袖损伤误当成肩周炎治疗，不仅收效甚微， 还会加重肩部肌腱损伤，加剧病情。因此，出现肩痛后正确的做法是到运动医学科或骨科就诊，明确诊断后再进行针对性治疗。
什么是真正的肩周炎？
肩周炎，医学上称为“粘连性关节囊炎”，俗称“冻结肩”或“五十肩”。其核心病理是肩关节囊及周边韧带组织发生慢性炎症、组织粘连，进而造成肩关节活动功能受限。肩周炎的特点是：①发病年龄：多见于50岁左右的人群，女性多于男性；②活动受限：肩关节向各个方向的活动都受限，尤其是外展、外旋和后伸，患者无法梳头、扣内衣、摸后背；③夜间痛：夜间疼痛明显，常常痛醒；④自限性：肩周炎具备一定自限性，病程多为1～2年，整体分为疼痛期、冻结期和解冻期三个阶段。肩周炎的治疗以保守治疗为主，包括功能锻炼、物理治疗和抗炎止痛药物治疗。
肩袖损伤——被忽视的“真凶”
肩袖是包绕在肩关节周围的一组肌腱，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四条肌腱，像一个“袖套”一样保护肩关节。肩袖损伤即肩袖肌腱出现炎症、撕裂损伤，是引发肩痛的首要诱因。肩袖损伤的特点：①发病年龄：中老年人多见，但年轻人也可能因运动损伤发生；②疼痛特点：肩关节外侧疼痛，抬手臂时疼痛加重，尤其是做过头动作时；③力量减弱：患侧手臂抬举无力，拿东西容易掉落；④活动范围：被动活动时关节活动度基本正常，但主动抬臂时疼痛无力；⑤夜间痛：侧卧压迫患肩时疼痛加重。肩袖损伤的治疗根据撕裂程度选择保守治疗或手术治疗。
如何区分肩周炎和肩袖损伤？
区分肩周炎和肩袖损伤有几个简单的方法。①活动范围测试：肩周炎患者被动活动也受限（别人帮他抬也抬不起来），而肩袖损伤患者被动活动基本正常，只是主动抬臂时疼痛无力；②疼痛弧测试：肩袖损伤患者在手臂外展60～120度时疼痛最明显，超过120度后疼痛减轻；③落臂测试：肩袖损伤患者手臂被动抬高后，无法缓慢放下，会突然掉落；④年龄因素：50岁左右更可能是肩周炎，60岁以上更可能是肩袖损伤；⑤外伤史：有摔倒、负重提拉等明确外伤、劳损史的患者，肩痛多为肩袖损伤所致。当然，最准确的诊断还是需要到医院做肩关节超声或磁共振检查。
肩痛的治疗方法
肩痛的治疗方法取决于具体病因。
肩周炎的治疗：①功能锻炼：“爬墙”运动、钟摆运动、毛巾拉伸等，循序渐进地恢复关节活动度；②物理治疗：热敷、超声波、冲击波等；③药物治疗：口服非甾体抗炎药或局部封闭注射；④关节松解：严重粘连可在麻醉下进行手法松解或关节镜下松解。
肩袖损伤的治疗：①保守治疗：休息、冰敷、物理治疗、康复训练，适用于轻度撕裂者；②手术治疗：关节镜下肩袖修补术，适用于中重度撕裂或保守治疗无效者。
无论何种原因引发的肩痛，早诊断、早干预、规范治疗都是快速恢复肩部功能、规避慢性疼痛的关键。
日常肩部保健方法
日常肩部保健对预防肩痛非常重要。①正确姿势：避免长时间低头看手机或电脑，保持肩部放松、颈部挺直；②适度活动：每工作45分钟站起来活动一下肩部，做耸肩、绕肩等动作；③避免突然用力：提重物时用双手分担，避免单侧突然发力；④保暖防寒：肩部受凉会诱发或加重疼痛，空调房内注意肩部保暖；⑤科学锻炼：游泳、划船机、弹力带训练等可以增强肩部肌肉力量，但要注意动作规范；⑥枕头高度：枕头过高或过低都会影响肩颈部健康，选择高度合适的枕头。