文/宁夏医科大学总医院 马小琴
腹膜透析（简称“腹透”）与血液透析一样，是终末期肾病患者常用的肾脏替代治疗方法。与血液透析不同，腹膜透析利用患者自身的腹膜（覆盖在腹腔内壁的一层薄膜）作为天然透析膜，通过向腹腔内灌入透析液，借助腹膜毛细血管与透析液之间的浓度梯度差进行物质交换，从而清除体内的代谢废物和多余水分。
腹膜透析的最大优势是“在家就能做”：患者经过系统培训后，可在家中自行操作，无需每周三次往返医院透析中心，进而更好地维持正常的工作和生活节奏。
腹膜透析操作流程：“换液”的规范步骤详解
腹膜透析的操作核心是“换液”，即把腹腔内的旧透析液放出，再灌入新鲜透析液，完成物质交换过程。
标准操作步骤如下：1.准备操作台，保持台面清洁干燥；2. 洗净双手并佩戴口罩，做好无菌准备；3.连接腹透管路；4.引流腹腔内废液，约需10～20分钟；5.冲洗管路，避免残留废液影响透析效果；6.灌注新鲜透析液，约需10分钟；7.分离管路，用碘伏帽封闭接口，防止污染；8.详细记录换液时间、废液量及性状。患者每日需换液3～5次（具体次数根据医生处方确定），每次操作约需30～40分钟。
腹膜透析导管：患者的“生命线” 日常维护必牢记
腹膜透析导管是腹透患者的“生命线”，导管的通畅性和无感染状态，直接决定腹透治疗能否顺利开展。
导管的日常保护：①出口护理：每天用生理盐水擦拭、无菌纱布清洁导管出口处皮肤，清洁时从内向外打圈，确保清洁彻底，同时保持出口处干燥，避免潮湿引发感染；②导管固定：用医用胶带将导管固定在腹部皮肤上，防止导管被牵拉、扭折；切勿用剪刀修剪导管，也不要让导管接触尖锐物品，避免导管破损；③淋浴注意：淋浴时，需用专用腹透防水贴覆盖导管出口和管路，防止污水进入；淋浴后，及时检查导管出口处有无进水，若有进水需立即处理；④禁止盆浴和游泳：盆浴、游泳时污水易进入腹腔，引发感染，因此需严格避免；⑤衣着要求：日常穿宽松、纯棉的衣物，腰带避免压迫导管出口部位，防止牵拉导管；⑥紧急处理：若出现以下情况，需立即联系腹透中心：导管出口红肿疼痛、有脓性分泌物，导管脱出或破裂，透析液引流异常。
透析液的选择和处方调整：遵医嘱个体化制定
透析液的处方，由肾内科医生根据患者的年龄、体重、肾功能状态等具体情况，进行精准个体化制定，不可自行调整。
①浓度选择：透析液的葡萄糖浓度（1.5%、2.5%、4.25%）决定脱水效果，浓度越高，作用越强；但长期使用高浓度透析液会损伤腹膜功能，因此在满足脱水需求的前提下，需遵医嘱尽量使用低浓度透析液；②留腹时间：白天透析液留腹时间通常为4～6小时/次、夜间留腹时间通常为8～10小时/次；③适时评估:每3～6个月，患者需到医院做一次腹膜平衡试验（PET），评估腹膜转运功能，医生会根据试验结果调整透析方案；④ 换液规律：需严格固定每天的换液时间（如7点、12点、17点、22点），规律换液对维持稳定的透析效果和钠水平衡至关重要，不可随意更改。
腹透并发症：预防为先，早识别早处理
腹膜透析最常见的并发症是腹膜炎，相当于腹腔发生感染，是导致腹透治疗失败、甚至需要转为血液透析的主要原因。
腹膜炎预防要点：操作过程中严格执行无菌操作，注重手卫生，规范做好导管出口护理，从源头减少感染风险。
腹膜炎的早期信号需高度警惕，主要表现为：引流液浑浊、腹痛、发热。一旦出现以上任何一种症状，需立即携带引流液前往腹透中心做常规检查（包括白细胞计数和分类、细菌培养），同时在医生指导下，开始腹腔内抗生素治疗。
其他常见并发症还包括：导管出口感染、隧道感染、疝气、腰背痛（多由腹内压增高引起）、透析液渗漏等。
只要做到早发现、早治疗，大多数腹膜炎通过规范治疗均可治愈。定期到腹透门诊随访，是及时发现各类并发症的重要手段。
腹膜透析患者日常生活管理
腹透患者的日常生活管理，相比血液透析更为灵活，但同样需要患者严格自律，重点做好饮食、作息、情绪等方面的管理，助力维持良好的透析效果和生活质量。