文/广西壮族自治区人民医院急诊科 韦华强
很多人以为中暑只是“晒晕了”，补充水分、休息后可缓解。轻度热相关不适确实可能通过转移到阴凉处、补液和休息等方式缓解，但严重中暑，尤其是热射病，是急诊科真正会危及生命的急症。热射病可以导致脑损伤、横纹肌溶解、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍和多器官功能衰竭，抢救不及时可能死亡。
热相关疾病包括热痉挛、热晕厥、热衰竭、横纹肌溶解和热射病等。美国疾控中心（CDC）2026年热相关疾病资料显示，热射病是最严重的热相关疾病，发生时人体无法控制体温，体温迅速升高，出汗机制失效，身体不能降温；体温可在10～15分钟内升至106℉（约 41.1℃）及以上，如不及时急救，可导致永久残疾或死亡。
热射病有两个核心特点：高温暴露或剧烈运动后出现体温显著升高，同时伴有中枢神经系统异常。公众可以把“意识改变”作为最重要的警报。患者可能出现胡言乱语、烦躁、反应迟钝、走路不稳、定向障碍、抽搐、昏迷等症状，也可能表现为异常兴奋、不听劝、行为怪异等。切勿认为“还能说话就无危险”，在高温环境中出现精神状态异常，本身就是危险信号。
需要注意的是，热射病患者不一定都没有汗。传统印象里，热射病患者皮肤干热、无汗，但运动性热射病患者仍可大汗淋漓。如果只凭“有没有出汗”判断，就可能漏掉严重病例。高温高湿环境下长时间工作、军训、长跑、户外劳动、穿着不透气衣物、睡眠不足、饮酒、使用某些影响散热或排汗的药物，都可能增加风险。
一旦怀疑热射病，急救原则是“立即呼救、立即降温、切勿等待”。应马上拨打120，同时把患者转移到阴凉通风处，脱去多余衣物，尽快进行物理降温。2025年重症医学会热射病治疗指南建议，热射病患者应优先采用主动降温的方式，冷水或冰水浸泡能实现最快降温；应选择30分钟内可达到目标体温的降温方式。CDC也建议对热射病患者立即采取冷水浴、浸湿衣物、冷水淋浴、扇风等快速降温措施。
现场能做的降温方法包括：用冷水持续喷淋全身；用湿毛巾覆盖身体并配合扇风；在颈部、腋窝、腹股沟放置冰袋；条件允许时进行冷水浸泡；在运动场、工地、学校等场所，应尽快建立可实施的快速降温流程。对热射病患者来说，等待救护车期间不采取降温措施，会错失最佳抢救时机。很多指南和运动医学急救理念都强调“先降温，再转运”或“边降温边转运”，核心就是不要让患者继续在高体温状态下等待。
一个常见误区是把热射病当成普通发烧，给患者吃布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药。热射病不是感染性发热，它的问题不是体温调定点升高，而是散热失败和热量蓄积。SCCM热射病指南指出，无证据支持使用解热镇痛药治疗热射病，应避免使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和水杨酸类药物来降温。真正有效的是快速物理降温、补液和器官支持治疗。
预防热射病，应避免在一天中最热时段进行高强度户外活动；户外工作要安排轮换休息，保证阴凉休息区和补液的供应；运动前逐步热适应，不要突然进行超强度训练；出现头晕、恶心、乏力、肌肉痉挛、心慌时应立即停止活动；高温天不要大量饮酒；穿透气、浅色、宽松衣物。学校、工地、赛事组织方更应提前制定中暑应急预案，准备冰水、喷淋、担架和急救联系流程。
急诊医生最想提醒大家：中暑既可以轻，也可以非常重。高温环境后出现意识改变、抽搐、昏迷、持续高热等症状，不能再说“休息一下看看”。热射病抢救拼的是速度：早呼救、早降温、早送医。对热射病患者来说，第一桶冷水、第一次持续降温，可能比任何一句安慰都更救命。