文/广西百色市田林县中医医院 甘浩婷
术后疼痛是外科患者围手术期最常见的病理生理反应，由组织损伤、炎症介质释放、神经末梢敏化等多种机制引发，这会引起很强的躯体不适感，并激活交感神经系统，从而干扰循环、呼吸及消化等诸多系统的功能，延缓术后康复，降低患者就医体验，若术后疼痛未得到有效控制，很可能会导致慢性疼痛综合征的发生，给患者的长期生活品质带来不利的影响。
术后疼痛的发生机制与临床特点
一、疼痛的病理生理基础：术后疼痛是急性伤害性疼痛，由手术造成的皮肤、肌肉、筋膜及内脏组织损伤引起，局部组织损伤会触发缓激肽、前列腺素、细胞因子等炎症介质大量释放，不断刺激周围痛觉感受器，使之变得格外敏感，手术创伤还能激活周围的神经纤维，将痛觉信号传送到脊髓再上传至大脑，进而导致中枢敏化，增强痛觉感知，引发痛觉过敏和异常疼痛，并且患者情绪状况、认知水平高低、既往疼痛经历、个人痛阈差异均可通过神经内分泌途径调节疼痛传导通路致使术后产生的疼痛具有非常突出的显著个体差异。
二、术后疼痛的临床分型与影响：根据疼痛的来源以及传导途径可以分为三个类型，即躯体痛、内脏痛及神经病理性疼痛三种，三者发作的时间、特点以及扩散部位都不一样。而术后急性疼痛多在麻醉作用消退后即刻出现，在手术后早期最为明显，如果不及时给药治疗，病人可能出现呼吸浅快，排痰困难，易引发肺部并发症；也会使胃肠道蠕动减慢，引起腹胀、恶心等症状。
多模式镇痛的临床应用原则
一、药物镇痛的规范化实施：药物镇痛是术后疼痛管理的关键所在，临床常遵照多模式镇痛理念，把具有不同作用机理的多种镇痛药联合使用，以此加强镇痛效果，削减单种药物用量及其带来的副作用，非甾体抗炎药能抑制前列腺素生成，达到抗炎镇痛目的，适用于轻至中度疼痛的基本镇痛，而阿片类镇痛药则会激活中枢神经系统的阿片受体，其镇痛效力较为显著，主要针对比较严重的手术后疼痛，不过必须谨慎掌控用药量和方法以防出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
二、非药物镇痛的辅助干预：非药物镇痛是药物镇痛的重要补充，可通过调节神经传导与心理状态提升镇痛效果，避免用药副作用的同时可以用于各种类型的术后疼痛辅助治疗。其中的物理镇痛方法包含冷敷法、热敷法、姿势摆放、红外灯照射等，通过调整局部血液流动速度以及消除肿胀现象，并使肌肉松弛得以达到止痛效果。此外还有神经调控手段，如经皮神经电刺激，通过低压脉冲干扰感觉神经传入大脑的痛觉信号，减轻患者的痛感，从而缓解不适。
三、中西医结合镇痛：术后疼痛的管理要结合中医与西医的优势，构建综合性镇痛体系，在西医方面，按照疼痛严重程度分层治疗，轻度疼痛可使用布洛芬等非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，中到重度疼痛则配合盐酸曲马多缓释片等麻醉性镇痛药，作用于中枢神经系统。物理疗法上，术后24小时之内使用冷敷来收缩血管，减轻组织渗出与肿胀，待病情稳定后转变为热敷以改善血液循环，再与经皮神经刺激术干扰痛觉信息的传递相结合；而在中医方面，则更加看重因人而异的治疗方法，像出现气血瘀堵的情形就要采用活血散寒治法，运用当归、川芎等成分制成的内服方药或膏剂，外用贴敷患处。
术后疼痛并非无法忍受的必经之路，而是一种可以通过合理干预加以控制的临床表现。如果采用规范化多模式镇痛加上系统化的护理方法，可显著减轻疼痛程度，并减少其给身体带来的不良影响。病人及照顾者应正确看待术后疼痛，切勿盲目忍耐，应积极向医护人员反映自身感受，并配合治疗措施。