文/桂林市第三人民医院 易百玉
机械通气患者建立人工气道后，若吸入气体未得到充分温湿化，易引发各类并发症，损害患者机体健康。因此，规范开展吸痰操作，是消除气道分泌物、维持气道通畅的必要举措。气道湿化与气道吸痰是气管插管护理过程中关联紧密的两大核心操作，护理质量直接影响人工气道通畅度、患者通气效果及临床预后，也是重症护理领域的重点研究方向。
气管插管患者的气道生理
改变与护理需求
在正常的生理状态下，人体上呼吸道可对吸入气体完成加温、过滤和湿化处理，使进入下呼吸道的气体温度维持在大约37℃，相对湿度达100%，以满足肺泡气体交换的生理需求。建立人工气道后，上呼吸道原有生理防御与温湿化功能被完全替代，吸入气体可直接抵达下呼吸道。患者经人工气道流失的水分远多于自然呼吸状态，极易造成气道黏膜水分过度流失、上皮细胞受损、纤毛活动受阻，进而导致痰液排出不畅。
受这一生理改变的影响，气管插管患者常常出现咳嗽反射减弱、自主排痰能力降低等问题。淤积的痰液不仅会堵塞患者气道、影响通气功能，还会成为病原菌滋生的温床，大幅增加患者肺部感染等严重并发症的发病风险。由此可见，通过人工干预实现充足的气道温湿化，同时适时规范清除气道分泌物，是维持人工气道患者的气道生理功能稳定、保障通气效果的核心护理要求。
吸痰护理：操作规范与风险防控
一、吸痰的适应证与时机判断。精准判断吸痰适应证与操作时机，是保障吸痰安全有效、避免不必要气道刺激的前提。临床上吸痰操作的主要适应证为：患者存在明显气道分泌物潴留，可闻及明显痰鸣音、呼吸机监测提示气道峰压升高、潮气量下降，或患者无法自主咳痰、血氧饱和度降低。
目前临床提倡以个体化评估判定吸痰时机，不再建议固定时间常规吸痰。需结合患者气道分泌物量、咳嗽反射能力、生命体征及通气指标等进行综合评估，既减少不必要的吸痰操作对患者气道黏膜的刺激与损伤，又能保证气道分泌物的充分引流。
二、吸痰操作流程与技术要点。吸痰操作需严格遵循无菌操作原则。操作前应先核对患者身份与病历资料等信息，并结合患者气道情况，选用适配型号的吸痰管进行吸痰。通常吸痰管的外径不能大于人工气道内径的一半，以免过于粗大堵塞气道而影响通气。在进行操作之前需给予患者100%纯氧吸入1至2分钟，以预防吸痰过程中发生低氧血症的情况。在进行操作时，操作人员必须佩戴无菌手套，轻柔地将吸痰管插入到人工气道中。在插入的过程中，应避免产生负压。一般建议的插入深度是吸痰管的顶端到达人工气道的末端，向上回撤0.5至1厘米，以防止对气道黏膜造成过深的刺激。当负压被激活后，应以旋转的方式缓慢向上提拉吸痰管，单次吸痰的持续时间不应超过15秒。如果需要进行多次吸痰操作，每次操作的时间间隔都应该确保患者得到充足的氧合，以防止患者的血氧饱和度出现大幅度波动。
三、吸痰并发症及预防措施。低氧血症：大多因吸痰操作时负压吸引带走大量氧气，或吸痰时间过长阻断通气所致。为防范这种情况的发生，护理人员需严格落实操作前、操作间隔及吸痰后的规范供氧，严格控制单次吸痰时长不超过15秒，并全程监测患者的血氧饱和度情况；若血氧显著下降，需立即停止操作并给予氧疗。气道痉挛：多见于气道高反应性患者，吸痰管置入刺激气道易诱发痉挛，患者可迅速出现喘息、血氧下降等症状。预防可根据患者病情进行术前预防性用药，操作全程动作轻柔舒缓。一旦发生气道痉挛，需立即停止吸痰，给予吸氧、解痉平喘等对症处理，并严密监测生命体征变化。
综上，临床护理工作中，护理人员需熟练掌握吸痰操作技术要点，科学而规范地进行吸痰规范操作，强化风险防控意识，结合患者个体情况调整操作细节，最大限度降低吸痰相关不良事件发生率，为气管插管患者提供安全、优质的气道护理服务。