文/陆军军医大学第二附属医院 龚丹凤
糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是糖尿病最常见的微血管并发症，已成为全球工作年龄人群致盲首因。我国1.4亿糖尿病患者中，约30%会出现“糖网”相关症状，但“没症状不用治”“视力下降就是老花眼”等误解，常常让患者错失最佳干预时机。以下为核心治疗指南，助力糖友科学护眼底、防致盲。
“糖网”的核心是眼底血管病变
长期高血糖会损伤视网膜供血微血管，使其变得脆弱、狭窄甚至堵塞，进而引发视网膜缺血缺氧；身体为代偿这种缺血缺氧状态，会增生新生血管，而这些新生血管极易破裂出血、牵拉视网膜，最终导致视力下降甚至失明。治疗关键在于修复损伤、控制进展、保护视功能，核心原则为“控糖为根、早筛为要、分期治疗”。
控糖方面，空腹血糖需稳定在4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L；筛查上，1型糖友确诊后5年内需完成首次眼底检查，2型糖友确诊时即需检查，之后每年复查一次，病情进展者需缩短至3～6个月复查一次。
精准分期是治疗前提
“糖网”分为非增殖期（早期）和增殖期（中晚期），精准分期是治疗前提。
非增殖期以“控制病情进展”为目标，优先实施基础治疗。此阶段患者多无明显症状，或仅出现轻微视力下降、眼前黑影飘动，眼底可见微血管瘤、少量出血点。
治疗重点：通过饮食、运动结合降糖药（或胰岛素）强化血糖管理；控制血压（＜130/80mmHg）和血脂，避免加重血管损伤。轻中度患者可在医生指导下服用羟苯磺酸钙等改善微循环的药物；若出现黄斑水肿（“糖网”致盲的主要诱因），抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物玻璃体腔内注射为首选方案，经过3～5次规范治疗，黄斑水肿可得到有效控制。
增殖期以“挽救视力”为目标，需采取积极的介入治疗。当眼底出现新生血管、玻璃体积血或视网膜牵拉等情况时，病情会快速进展，数周至数月内就可能导致失明。核心治疗手段包括：激光光凝术，该手术在局部麻醉下进行，通过激光凝固视网膜缺血区域，减少新生血管生成、封闭渗漏血管，术后患者需定期复查，预防病情复发；抗VEGF药物，适用于合并大量玻璃体积血或严重黄斑水肿的患者，可抑制新生血管生成、减轻水肿，为后续治疗创造条件；玻璃体切割术，作为挽救视力的“最后防线”，通过微小切口清除眼内积血和增殖组织，解除视网膜牵拉，必要时填充气体或硅油帮助视网膜复位，可挽救患者濒临失明的视力。
术后科学管理防复发
“糖网”易复发，术后管理不可忽视：一是持续控制血糖、血压、血脂，避免指标大幅波动；二是术后遵医嘱使用抗生素眼药水预防感染，部分患者需继续注射抗VEGF药物，巩固治疗效果；三是定期复查，增殖期术后前3个月每月复查一次，病情稳定后每3～6个月复查一次。
生活方式调整是治疗的重要辅助：坚持低盐、低脂、低糖饮食，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷物；选择散步、太极等温和运动，避免剧烈运动及突然低头弯腰等动作；戒烟限酒，保持心态平稳，避免情绪波动导致血糖升高。
定期查眼底 莫入防治误区
糖友需警惕以下认知误区：
误区一：“视力好就不用治。”
正解：早期眼底已发生病变，当视力出现明显下降时，病情多已发展至中晚期；
误区二：“激光会打坏眼睛。”
正解：激光治疗是牺牲部分周边视力，来保护关键的中心视力；
误区三：“依赖药物就行。”
正解：药物治疗需建立在稳定控糖的基础上，否则治疗效果会大打折扣；
误区四：“手术成功就不会失明。”
正解：若术后不坚持控糖，不按时复查，病情仍可能复发。
特殊人群需重点注意：妊娠期糖友，孕期需每3个月查一次眼底，治疗时优先选择对胎儿安全的方案；糖友使用降糖药期间，需预防低血糖发生，因为严重低血糖也会损伤视网膜，进而影响视力。
“糖网”可防、可治、可控，早期规范治疗能让90%以上的患者保留有用视力，若等到晚期再进行干预，视力往往难以恢复。糖友需树立“定期查眼底、早发现早治疗”的意识，将眼底检查纳入常规体检，与医生协作制定个性化方案，科学守护清晰视界。