文/广西壮族自治区河池市宜州区人民医院 韦利明
对于尿毒症透析患者而言，动静脉内瘘是维持透析治疗、赖以生存的“生命线”，但因长期透析反复穿刺、血管钙化硬化、透析不充分及肾病基础合并症较多等因素，内瘘血管极易发生堵塞、狭窄，进而形成动静脉内瘘血栓。若未能及时识别并规范处置，会直接导致内瘘失功，无法继续使用。临床中不少透析患者会将内瘘血栓的早期信号，误认为是透析后的正常身体不适，从而忽视并延误最佳处理时机，其实只要掌握肾内科专科的居家识别方法，就能快速判断内瘘是否堵塞或狭窄，为后续溶栓、内瘘修复争取宝贵的治疗时间，守住透析生命线。
若内瘘部位出现的不适并非上述正常情况，而是伴随以下几种肾内科专科表现，就一定要高度警惕——这大概率是内瘘堵塞、狭窄或血栓形成的信号，尿毒症透析患者居家就能轻松识别，记好这几个关键表现，才能守护好自己的透析“生命线”！
第一种：内瘘处触摸不到震颤、搏动减弱或消失。这是尿毒症透析患者内瘘堵塞、狭窄最核心、最特异的专科信号，也是居家自查的首要重点。正常使用的动静脉内瘘会有明显的血管震颤（俗称“猫喘”）和搏动，用手轻按造瘘口或瘘管全程走行区域，可清晰地感受到规律的震颤与搏动；若发现震颤突然变弱、完全消失，或搏动明显变缓、减弱，即便仅单侧瘘管区域的震颤出现异常，都说明内瘘血管可能出现了狭窄或血栓，这是内瘘失功最直接的预警信号，切勿忽视。
第二种：内瘘侧手臂突发疼痛，痛感与透析穿刺痛有本质区别。血栓或狭窄引发的疼痛，和透析后的穿刺点隐痛完全不同。穿刺痛仅局限于针孔处，程度轻微且持续时间短，而血栓导致的疼痛多为造瘘口及瘘管走行全区域的胀痛、刺痛或绞痛，突发且痛感剧烈，部分患者还会出现疼痛向手臂近端蔓延的现象；抬手、活动手臂或透析中血流量不足时，疼痛会显著加重，即便休息后也无法缓解，按压瘘管处的硬结部位还会出现明显的压痛，这是内瘘血栓的典型专科表现。
第三种：内瘘侧手臂肿胀、沉重，透析结束后仍不缓解。内瘘血管堵塞后会导致血液回流受阻，进而引发造瘘侧手臂出现凹陷性水肿，表现为内瘘侧手臂比对侧明显肿胀粗壮，用手按压瘘管周围、前臂等部位，会出现按压后凹陷且长时间不回弹；同时伴随患肢明显的沉重、酸胀感，如同灌铅一般，即便透析结束后抬高手臂、休息数小时，肿胀与沉重感也无明显改善，甚至会持续加重，这也是尿毒症透析患者内瘘血栓的典型专科表现。
在家发现内瘘出现上述任何一种专科异常表现，千万不要慌乱，教大家几步肾内科专科的正确应对方法，简单易操作，能为后续内瘘治疗争取关键时间：
第一步，立即停止内瘘侧手臂的所有活动，避免抬手、用力，严禁按摩、热敷瘘管部位，以防血栓脱落或加重内瘘血管损伤，保持手臂自然放松，尽量减少肢体下垂，避免血液淤积加重血栓。
第二步，第一时间前往透析专科医院的肾内科就诊，优先完善血管彩超检查，这是诊断内瘘血栓、狭窄的金标准，能精准判断血栓的具体位置、大小及血管狭窄的程度和范围，同时由肾内科医生专业评估是否仍在溶栓时间窗内（黄金溶栓时间至关重要，切勿拖延）。
第三步，积极配合肾内科医生做好后续专科处置，若评估后仍在溶栓时间窗内，可及时行药物溶栓或介入取栓治疗，快速疏通内瘘血管；若内瘘已完全堵塞或狭窄程度严重，需及时接受球囊扩张、内瘘修复等手术，最大程度保住内瘘这条透析“生命线”。
对于尿毒症透析患者来说，动静脉内瘘的健康状态直接关系到透析治疗效果和日常生命质量，学会居家快速识别内瘘血栓、狭窄的信号，是每一位透析患者的必备技能。记住：内瘘的震颤、搏动是透析“生命线”的指示灯，一旦出现震颤消失、突发疼痛、手臂肿胀等异常表现，一定要第一时间到透析专科医院就诊，切勿当成普通透析不适拖延，早识别、早做检查、早开展规范治疗，才能最大程度守护好自己的透析生命线。