文/郯城县庙山中心卫生院 王敬
我国65岁以上老年人群糖尿病患病率已超29%。老年糖尿病具有起病隐匿、并发症多、低血糖风险高、个体差异大的特点，其管理不能照搬中青年人群的控糖标准。遵循《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》，以个体化、稳为先、防低血糖、护器官为核心，才能守护老年人的晚年健康与生活质量。
控糖目标：拒绝“一刀切”，
分级管控更安全
老年糖尿病患者控糖的核心是稳血糖、防低血糖、保营养，而非盲目追求血糖“越低越好”。指南按健康状态分级设定控糖目标：
（1）健康良好（生活自理、无严重慢性疾病、预期寿命较长）：糖化血红蛋白HbA1c≤7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；（2）中等健康（轻度失能、合并慢性疾病）：HbA1c7.0%-7.5%，空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L；（3）健康较差（失能、认知障碍、晚期疾病）：HbA1c≤8.5%，以不发生低血糖、无饥饿乏力感为首要原则。老年糖尿病患者低血糖红线为3.9mmol/L，若睡前血糖＜5.6mmol/L，需少量加餐，严防夜间无症状低血糖发生。
饮食管理：科学进食不挨饿，
营养与稳糖双兼顾
老年糖友易出现肌肉流失、营养不良等问题，饮食需遵循低GI（低升糖指数）、高纤维、足量蛋白质、定时定量的原则。（1）主食巧搭配：每餐主食量约1拳头大小，其中1/3以上替换为燕麦、糙米、杂豆等全谷物，避开白粥、糯米饭、烂面条等升糖速度快的食物；（2）蛋白要充足：每日蛋白质摄入量为1.0-1.3g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆腐等优质蛋白；（3）蔬菜足量吃：每日摄入量≥500g，其中绿叶菜占一半，搭配瓜茄类、菌菇等蔬菜；若食用淀粉类蔬菜，需相应替代部分主食；（4）进餐有顺序：先喝汤吃菜，再吃蛋白质，最后吃主食，可有效延缓血糖上升；三餐需规律，两餐间可适量添加低糖水果，杜绝空腹进食与暴饮暴食。
运动处方：温和持久，
动出平稳好血糖
运动是天然的降糖方式，老年糖尿病患者运动需以安全、适度、持久为准则。（1）类型与时长：每周5天、每次30分钟中等强度有氧运动，快走、太极拳、游泳最为适宜；每周2-3次抗阻训练，可选择弹力带、靠墙静蹲、小哑铃等方式，以增强肌肉力量、提高胰岛素敏感性；（2）时机与禁忌：运动宜在餐后1小时开始，避免空腹运动；运动强度以微微出汗、尚能正常交谈为宜；合并心脑血管病、关节病者，需先进行医学评估。运动时随身携带糖块、穿防滑鞋，严防跌倒与低血糖的发生。
用药安全：简化方案，低风险优先
老年糖尿病患者用药需遵循安全第一、简化方案、保护心肾、预防低血糖的原则。（1）首选药物：无用药禁忌时，二甲双胍为基础用药；合并心肾疾病者，优选SGLT2抑制剂、GLP?1受体激动剂，此类药物兼具器官保护作用；肾功能不佳者，可选利格列汀等不经肾脏排泄的药物；（2）慎用长效、强效磺脲类，以降低低血糖风险；使用胰岛素时，优先选长效类似物，用药方案尽量简化为每日1次，减少注射次数，提升依从性；（3）患者切勿自行停药、减药、换药，家属需协助核对用药剂量、频次，避免漏服、误服，保障用药安全。
监测与并发症防控：早发现、
早干预，守住老年健康底线
（1）科学监测：血糖控制稳定者，每周监测2-4次，重点测空腹+餐后2小时；血糖波动较大或调药期间，每日监测4-7次，加测睡前血糖；指尖采血选手指侧面，待酒精完全挥发后再采血，同时做好血糖日记，供复诊时参考；（2）并发症筛查：每年进行眼底、肾功能、血脂、心电图、足部神经检查；日常自查足部皮肤、温度、感觉，用温水洗脚、剪趾甲时动作轻柔，严防糖尿病足；（3）综合管理：血压控制目标为＜130/80mmHg，血脂达标，戒烟限酒，保持健康体重，以减少心脑血管事件发生风险。
照护与心态：家庭支持，
与糖尿病和平共处
（1）家庭参与：家属需协助患者做好饮食、运动、用药、血糖监测等工作，学会识别低血糖症状（心慌、出汗、手抖、意识模糊），一旦发现，立即给患者补充15g糖，15分钟后复测血糖；（2）心态调适：老年糖尿病可防可控，患者无需焦虑，也不可忽视，只要坚持规律管理，就能维持正常生活；（3）定期复诊：每3-6个月到医院随访复诊。
老年糖尿病管理，稳比快重要、安全比严格重要、生活质量比血糖数字重要。以科学管理为指南，以家庭照护为支撑，构建饮食、运动、用药、监测、照护五位一体的管理模式，就能帮助老年糖友平稳控糖、远离并发症，安享健康幸福的晚年。