文/西藏昌都市人民医院 刘海廷
高原糖尿病肾病透析患者，简单来说，就是长期在高原生活的患者，既患有糖尿病，又合并肾脏损伤，且病情已发展到需要规律透析的阶段。高原地区氧气稀薄、气候干燥、饮食习惯特殊，再加上患者血糖偏高、肾功能几乎依赖透析维持，其身体比普通肾病患者更为脆弱，易出现水肿、高血压、贫血、高血钾等症状，稍有不慎就会胸闷、心慌、食欲减退、透析效果不佳等情况，甚至危及生命。对于这类透析患者而言，饮食关键在于：控糖、控钾、控盐、控水，同时补足优质蛋白。
高原糖尿病肾病透析患者的饮食核心
很多家属认为患者身体虚弱就盲目进补，不仅大量吃肉喝汤，还随意服用补品，结果导致患者水肿加重、血钾升高、呼吸困难；也有部分患者因过度谨慎而不敢进食，最终身形消瘦，体力不支，甚至出现透析不耐受的情况。其实，高原糖尿病肾病透析患者的饮食核心只有5点：控糖、控钾、不水肿、控水、优质蛋白适量。可以用简单的方法判断饮食是否合理：若血压平稳、无水肿、行走无气喘、透析时不抽筋、精神状态良好且血糖平稳，说明饮食得当；若出现面部及下肢浮肿、夜间无法平卧、心慌乏力、血糖波动较大等情况，则需立即调整饮食。高原环境本身就会加重人体心肺肾的负担，因此，这类患者的饮食务必做到清淡、定量、规律、精准。
安全饮食的4个核心原则
一、严格控糖。对于合并糖尿病和肾病的患者而言，血糖一旦升高，会对肾脏、血管、心脏造成严重损害。主食应优先选青稞、荞麦等粗粮，每餐摄入量控制在自身一个拳头大小，避免过量进食。进食时建议遵循“先吃蔬菜，再吃肉蛋，最后吃主食”的顺序，有助于延缓主食的升糖速度，让血糖更平稳。
二、严控高钾食物。由于患者肾功能受损，无法排出体内多余的钾，而高钾血症会直接导致心脏骤停，危及生命。因此需坚决避免食用高钾食物，主要包括：土豆、香蕉等，同时避免饮用各类浓汤。可以适量食用低钾蔬果，每日食用总量控制在一小碗以内。蔬菜烹饪前，建议用开水焯烫2分钟，倒掉焯烫的水后再炒，可有效去除蔬菜中的部分钾元素。
三、低盐控水。低盐控水可帮助患者避免水肿、憋气，让透析过程更舒适。高原地区气候干燥，很多人容易出现口渴、忍不住多喝水的情况，但透析患者的排水功能完全依赖透析治疗，若饮水量过多，会引发水肿、气喘、高血压等问题。每天食盐的摄入量应控制在3克以内。每日饮水总量计算公式为：前一天尿量+500毫升。需注意，此处的饮水量包括开水、茶水、汤、粥及水果中所含的水分。若出现口渴症状，切勿一次性大量饮水，可通过含一小块冰块、用温水漱口等方式缓解，避免单次饮水量过多。
四、补充足够的优质蛋白。由于透析过程中会造成营养流失，若蛋白摄入不足会导致患者浑身乏力、贫血、抵抗力下降，但蛋白摄入也需适量，不可盲目过量。只吃优质蛋白：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、鸡肉。优质蛋白摄入标准为：每日每公斤体重1.0-1.2克蛋白，需结合患者自身体重精准计算。烹饪方式：蒸、煮、炖、凉拌，少油少炸。
这些饮食雷区，千万别踩
一是盲目通过大量吃水果、喝汤来进补，这类行为会导致钾、盐摄入超标，易引发高钾血症、心衰等严重并发症。
二是因高原气候干燥，就大量喝水、喝茶，认为这样能补充水分，结果引发水肿、呼吸困难等症状。
三是食用腌菜、腊肉、火锅等食物，这类食物虽符合高原地区的饮食习惯，但盐和钾含量严重超标，容易加重患者的心肺肾负担。
四是暴饮暴食、一次性进食过多，会导致血糖、血压瞬间升高，进而增加心肺肾负担。
五是盲目听信偏方，随意服用补品，服用任何补品前务必咨询医生。
若出现以下情况，需立刻就医：严重水肿、胸闷憋气、心慌、手脚麻木无力、食欲减退、精神萎靡，这些症状很可能是饮食不当导致病情加重的表现。
高原糖尿病肾病透析患者的饮食，需牢记控糖、控钾、控盐、控水、补对蛋白这五大关键要素，严格遵循上述核心原则，做到不盲目进食、不盲目进补、不勉强硬扛，同时保持规律进食、规律透析。