文/赤峰宝山中医医院 赵宇琪
痛风性肾病是长期高尿酸血症导致的肾脏损害，终末期常需透析治疗。透析虽可替代部分肾脏功能，清除尿酸，但患者常因代谢紊乱、残余肾功能丧失等因素，仍面临持续高尿酸血症，进而加剧心血管事件风险及关节不适症状。因此，在透析期间实施系统性的尿酸控制策略，对于改善患者生活质量、延缓并发症至关重要。本文旨在总结透析期间尿酸控制的综合方法，包括药物、饮食、透析方案优化及生活方式干预，为临床管理提供参考。
药物治疗方法
药物治疗是透析患者控制尿酸的核心手段。首选降尿酸药物，包括黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇与非布司他。别嘌醇需根据肾功能及透析情况调整剂量，警惕过敏反应；非布司他更适用于透析患者，可经肝代谢，但需关注心血管风险监测。对于难治性高尿酸血症，可考虑使用尿酸氧化酶类似物（如拉布立酶、普瑞凯希），来强力催化尿酸分解，但可能会导致过敏。
同时，应谨慎使用影响尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林等。药物治疗须个体化，密切监测血尿酸水平，建议维持在<360μmol/L，伴有痛风石者可<300μmol/L，并警惕药物相互作用及不良反应。
饮食调整方法
饮食调整是控制尿酸的基础辅助措施。关键在于限制高嘌呤食物摄入，避免动物内脏、浓肉汤、部分海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼）及发酵食物。可适量选择中低嘌呤食物，如大部分蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等。控制总体蛋白质摄入量，每日每公斤标准体重1.0-1.2克，以优质蛋白为主，兼顾透析患者营养需求。严格戒酒，尤其是啤酒和烈性酒，避免其抑制尿酸排泄。限制高果糖饮料及甜食摄入，因为果糖代谢可促进尿酸的生成。鼓励足量饮水，在透析间期体重增长允许范围内，适量增加水分摄入以促进尿酸排泄；无尿患者则需严格限水。维持低盐、低脂饮食，有助于控制血压和血脂，改善整体代谢状态。建议患者记录饮食日记，由临床营养师定期评估指导。
透析优化方法
透析治疗本身是清除尿酸的重要途径。优化透析方案可提升尿酸清除效率。增加透析频率或延长单次透析时间，如采用每日短时透析或夜间长时透析，能更持续有效地清除尿酸及尿毒症毒素。使用高通量透析器，其较大孔径的膜对尿酸等中小分子物质具有更高的清除率。保证充足的血流量和透析液流量，确保透析充分性。定期评估并维持血管通路功能良好，是保证有效透析的前提。对于血液透析患者，可考虑采用串联血液灌流等组合式血液净化技术，进一步吸附和清除尿酸及中大分子毒素。腹膜透析患者需确保透析剂量充足，交换充分。无论何种透析方式，均应避免透析间期体重增长过多，以减少容量负荷并利于溶质清除。定期监测透析前后血尿酸水平，评估清除效率，并据此调整透析模式。
生活方式干预方法
综合生活方式干预是长期管理的重要组成部分。鼓励患者进行规律、适度的身体活动，如散步、打太极拳、柔韧性训练等，避免剧烈运动诱发痛风急性发作及关节损伤。适度运动有助于控制体重、改善胰岛素抵抗，间接利于尿酸控制。肥胖的患者应在医生指导下循序渐进地减重，避免因快速减肥导致酮症和尿酸升高。必须严格戒烟，吸烟损害血管内皮功能，加剧代谢紊乱。应保证充足规律的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。加强患者教育，提高其对疾病的认知水平和治疗依从性。关注患者心理健康，提供必要的心理支持，减轻患者的焦虑、抑郁情绪。鼓励患者加入病友支持团体，交流经验，增强自我管理信心和能力。生活方式的改变需循序渐进，与医疗团队保持沟通，形成可持续的健康习惯。
痛风性肾病透析患者的尿酸控制是一项需要多维度、个体化管理的长期任务。单一方法效果有限，应综合运用药物治疗、饮食调整、透析方案优化及生活方式干预，形成协同管理策略。药物治疗需精准选择并密切监测；饮食控制需平衡营养与嘌呤限制；透析方法应追求充分性与高效性；生活方式干预需持之以恒。通过医患共同努力与定期监测，方能有效控制血尿酸水平，改善患者预后与生活质量。