文/辽宁省精神卫生中心（辽宁省第三人民医院神经内科） 王洪崑 杨波 汤靓 郭宇 徐绍勇
高血压是临床常见多发病，是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，主要分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症状性高血压）。通过测量血压便可得知血压状况。
正确测量血压
测量血压时需要注意如下几方面。（1）测量前，受测者先坐位安静休息至少5分钟，测量时上臂应置于与心脏同一水平位置。（2）推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银柱血压计。（3）首诊时测量两侧上臂血压，以血压较高的一侧作测量血压的上臂。（4）每次测量血压时，应相隔30-60秒重复测量2次，取2次读数的平均值作为本次测量结果记录。如果收缩压与舒张压2次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。（5）老年人、糖尿病患者或存在体位性低血压症状的患者，应加测站立位血压（站立后1-3分钟测量）。
以下为血压水平的分类及定义（单位：mmHg）：正常血压为收缩压＜120且舒张压＜80；正常高值血压为收缩压120-139和/或舒张压80-89；高血压为收缩压≥140和/或舒张压≥90；1级高血压（轻度）为收缩压140-159和/或舒张压90-99；2级高血压（中度）为收缩压160-179和/或舒张压100-109；3级高血压（重度）为收缩压≥180和/或舒张压≥110。
高血压的治疗
高血压治疗原则如下：
（1）治疗性生活方式的干预：①减轻体重，研究表明，体重每减轻10%，收缩压可降低约6.6mmHg；②减少钠盐摄入，每日食盐（氯化钠）摄入量不超过6克。③补充钾盐。④减少脂肪摄入；⑤戒烟限酒；⑥增加运动；⑦减轻精神压力；⑧必要时补充叶酸。
（2）血压控制目标值：一般血压目标值应＜140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值＜130/80mmHg。对于老年人收缩期高血压，收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下。80岁以及以上降压目标＜150/90mmHg。
（3）降压药物治疗原则：①个体化原则：根据患者具体情况，采用单药治疗或联合治疗方案；②起始剂量原则：初始治疗采用较小的有效治疗剂量，可逐渐增加至足量，部分患者可考虑联合治疗；③优先选择长效制剂每天给药一次持续24小时的降压药物。④联合用药在低剂量单药治疗效果不满意时可采用两种或以上药物联合。对血压≥160/100mmHg、或高于目标血压20/10mmHg、或属于高危及以上风险的患者，起始治疗即可采用自由药物联合方案或固定复方制剂。
（4）降压药种类：利尿剂如氢氯噻嗪片，呋塞米片，螺内酯片；二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)如硝苯地平控释片，苯磺酸氨氯地平片，盐酸贝尼地平片；β受体拮抗剂如酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片、阿替洛尔片；α受体β受体拮抗剂如盐酸阿罗洛尔片；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如盐酸贝那普利片，福辛普利钠片；血管紧张素受体拮抗剂(ARB)如缬沙坦胶囊，替米沙坦片，奥美沙坦酯片；血管紧张素受体脑肽酶抑制剂（ARNI）如沙库巴曲缬沙坦钠片；α肾上腺素受体拮抗剂如盐酸特拉唑嗪片；中枢性作用药如利血平片，盐酸可乐定片；血管平滑肌扩张药如盐酸肼屈嗪片；肾素抑制剂如阿利吉仑片。
（5）常用降压药联合方案建议：主要推荐应用的优化联合治疗方案如下：①二氢吡啶类CCB+ARB；②二氢吡啶类CCB+ACEI；③二氢吡啶类CCB+ARNI；④ARB+噻嗪类利尿剂；⑤ACEI+噻嗪类利尿剂；⑥ARNI+噻嗪类利尿剂；⑦二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；⑧二氢吡啶类CCB+β受体阻断剂。
可以考虑使用的联合治疗方案如下：①利尿剂+β受体阻滞剂；②α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；③二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂；④噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂；⑤ARB+β受体阻滞剂；⑥ACEI+β受体阻滞剂；⑦ARNI+β受体阻滞剂。