文/重庆医科大学附属第三医院（方大医院）肿瘤科 付愚
放化疗是肿瘤治疗的核心手段，但其伴随的恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等副反应，常给患者带来身心困扰，甚至降低治疗依从性。其实这些不适并非无法应对。本文聚焦三大常见副反应，拆解其成因与实用应对方案，为患者及家属提供可操作的护理指南。
恶心呕吐：不止肠胃不适，科学干预可缓解
恶心呕吐是放化疗最典型的副反应，发生率达60%～80%，分为急性（治疗后24小时内）、延迟性（2～5天）和预期性（见治疗环境即触发）三类。其成因主要为化疗药物刺激胃肠道黏膜、放疗损伤腹部脏器，或药物直接作用于大脑呕吐中枢，进而诱发不适。一是治疗前预防。遵医嘱服用止吐药是核心措施，临床常用5-羟色胺受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂等，能显著降低急性呕吐风险。治疗前2～4小时应避免进食，可少量饮用温水或清淡流质食物，避免空腹或过饱状态下接受治疗。二是居家饮食调整。选择清淡、易消化、气味温和的食物，如米粥、面条、蒸蛋、豆腐等，避开油腻、辛辣、气味强烈的食物。采用“少食多餐”模式，每天分5～6餐，每餐量不宜过多。呕吐后先喝少量温水或淡盐水，不适缓解后再尝试流质食物。三是环境与心理调节。保持室内通风、安静整洁，避免油烟、香水等刺激性气味。进食时听舒缓音乐分散注意力。若出现预期性呕吐，可通过深呼吸、冥想缓解焦虑，必要时咨询医生使用抗焦虑药物。
若每日呕吐次数超过3次、呕吐物带血、无法进食进水超过24小时，或伴随头晕、口干、尿量减少等脱水症状，需立即联系医生，必要时住院补液治疗。
脱发：暂时的形象危机，护理+心态双调整
脱发是放化疗最影响心态的副反应，多在治疗后2～3周出现。化疗药物可能导致全秃，放疗则多表现为局部脱发。
这是因为放化疗会损伤快速分裂的毛囊细胞，但毛囊未坏死，治疗结束后3～6个月通常会逐渐再生。一是治疗前预防。化疗前剪短头发，减少梳理牵拉损伤。部分患者可在医生指导下使用低温帽（如冰帽），通过低温收缩头皮血管，减少药物对毛囊的影响。二是居家护理细节。使用温和无刺激的洗护产品，避免含酒精、香精的美发用品。洗头时用指腹轻柔按摩头皮，避免抓挠。尽量自然风干，避免吹风机高温刺激。用宽齿梳从发梢开始梳理，减少拉扯。三是形象与心态调节。提前准备假发、帽子、围巾等配饰，既遮挡脱发又提升自信。多与亲友沟通，知晓脱发是暂时治疗的代价，再生头发可能更柔软乌黑，缓解心理压力。需避免染发、烫发，以免加重毛囊损伤。
骨髓抑制：隐藏的风险雷区，监测+防护是关键
骨髓抑制是放化疗中较严重的副反应，指放化疗药物抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞、血小板数量减少。其中白细胞减少最为常见，通常在治疗后7～14天降至最低值。
白细胞减少易引发感染，血小板减少增加出血风险，红细胞减少则导致贫血，出现乏力、头晕等症状。
应对技巧：严密监测，预防为主
一是定期监测血象。治疗期间遵医嘱定期查血常规，密切关注指标变化，这是及时干预的前提。二是预防感染措施。白细胞减少期间减少外出，避开人群密集场所。居家定期通风，勤洗手。保持口腔、皮肤、肛周清洁，饭后用淡盐水漱口。饮食彻底煮熟，避免食用生冷不洁食物。三是对症处理与提升血象。遵医嘱使用升白针、升血小板针，这是提升血象的有效手段。饮食上适当多吃高蛋白、含铁丰富的食物，辅助改善贫血。避免剧烈运动和碰撞，若出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，及时告知医生。
若白细胞低于3.0×109/L、中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，或出现发热（≥38.5℃）、持续咳嗽、腹泻等感染症状，以及不明原因的出血、头晕、乏力、食欲缺乏等明显贫血表现，需立即就医，必要时住院治疗。
总之，放化疗副反应是治疗中无法回避的挑战，但并非不可战胜。患者及家属无需过度恐惧，关键在于提前了解副反应规律，掌握科学应对技巧，严格遵照肿瘤科医生医嘱进行预防干预。