文/乌鲁木齐市疾病预防控制中心（乌鲁木齐市卫生监督所） 郑毅 何飞
“体检发现血尿，会不会是尿毒症的前兆？”在医院的检验科和肾内科门诊，这样的疑问每天都在上演。尿常规作为基础体检项目，其中“蛋白尿”“血尿”两项指标一旦出现异常，总能让人忧心忡忡。但事实上，这两项指标异常不等于就是肾病，需要结合具体情况科学判断。今天，我们就来详细解读这两个“警报信号”的真正含义。
首先要明确核心结论：蛋白尿、血尿是肾病的重要警示信号，但并非所有异常都是肾病导致。肾脏的核心功能是过滤血液中的代谢废物和多余水分，同时保留蛋白质、红细胞等对人体有用的成分。当肾脏滤过膜受损时，蛋白质、红细胞就会“漏网”进入尿液，形成蛋白尿、血尿。但除了肾脏本身的问题，剧烈运动、发热、女性月经期等多种因素，都可能导致指标暂时异常，这被称为生理性异常或假性异常；此外，尿路炎症、结石、肿瘤等疾病，也会引发指标异常，这类情况并非器质性肾病。
先说说蛋白尿。尿液中出现蛋白质，是肾脏滤过功能受损的典型表现之一，也是慢性肾炎、肾病综合征等肾病的核心诊断依据。但判断蛋白尿是否提示肾病，关键看“是否持续”和“蛋白质含量”。生理性蛋白尿多为暂时性，常见诱因包括剧烈运动后、高温环境作业、精神高度紧张、妊娠后期、高蛋白饮食等，这种情况通常蛋白质含量较低，一般不超过“2+”，诱因去除后复查可恢复正常，无需特殊治疗。而病理性蛋白尿则多为持续性，蛋白质含量较高，可能伴随水肿、高血压、乏力等症状，常见于肾小球疾病、肾小管疾病，也可能由糖尿病、高血压长期控制不佳引发的肾损伤导致。
值得注意的是，蛋白尿的检测结果也可能受干扰。比如尿液样本被白带、精液等污染，可能导致检测结果假性升高。因此，发现蛋白尿后，医生通常会建议复查尿常规，或进行24小时尿蛋白定量检测——这是判断蛋白尿是否为病理性的“金标准”。如果24小时尿蛋白定量超过150毫克，就属于病理性蛋白尿，需要进一步排查肾脏疾病；若多次复查均正常，则大概率是生理性因素导致，无需过度焦虑。
再看血尿。血尿分为“镜下血尿”和“肉眼血尿”，镜下血尿指在显微镜下每高倍视野红细胞数≥3个，肉眼血尿则表现为尿液呈洗肉水色或红色，每升尿液中红细胞数超过100万个。血尿的成因比蛋白尿更复杂，既可能是肾脏问题，也可能是泌尿系统其他部位的问题，甚至是全身性疾病的表现。其中，肾脏相关的血尿多来自肾小球，常见于急性肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎等；而泌尿系统其他部位的问题，如尿路感染、尿路结石、膀胱癌、前列腺增生等，也会导致血尿，这类血尿通常伴随尿频、尿急、尿痛或腰痛等症状。
同样，血尿也存在生理性或假性情况。比如剧烈运动后可能出现一过性血尿，女性月经期留取尿液样本，容易因经血混入导致假性血尿。此外，服用抗凝药物，或患有感染性心内膜炎、血小板减少性紫癜等全身性疾病，也可能引发血尿。
那么，普通人发现尿常规中蛋白尿、血尿异常后，应该怎么做？第一步，不要恐慌，先回顾近期是否有特殊情况。比如是否进行过高强度运动、有无发热症状、女性需确认是否处于生理期等。第二步，及时复查，明确指标是否持续异常。复查时最好留取清晨起床第一次“中段尿”，保证留尿的容器干净卫生，避免样本污染，最好在1-2小时内送检。必要时进行24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态分析等进一步检查。第三步，结合自身症状和病史综合判断。如果伴随水肿、高血压、乏力、尿频尿急尿痛等症状，或有糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等病史，需尽快就诊肾内科，排查病理性原因。
总结来说，尿常规中的蛋白尿、血尿就像肾脏发出的“预警信号”，但这个信号并非绝对的“疾病判决”。发现指标异常后，关键是通过复查和进一步检查区分生理性与病理性原因。既不要忽视信号，也不要盲目恐慌，遵循科学的检查流程，及时咨询专业医生，才能准确判断是否存在肾病，避免延误治疗或过度医疗。肾脏是人体的“生命过滤器”，重视体检指标，科学呵护肾脏，才能守护全身健康。