文/北京清河医院血液科 乔广明
在人们的普遍认知中，白血病常被等同于“绝症”，当“白血病”这三个字从医生口中说出时，很多患者和家属的世界瞬间崩塌，心中只剩下绝望的阴影，随着医学的迅猛进步，尤其是中西医结合治疗手段的逐步成熟，白血病治疗已从“无药可医”的阴影中走出，越来越多的白血病患者通过科学规范的治疗实现了长期生存，甚至实现临床完全康复，本文将带您深入白血病这一主题的世界，挖掘中西医结合治疗在提高患者生存率上的独特之处及其操作步骤。
走出认知误区：重新认识白血病
摒弃将白血病视为“绝症”的错误印象，首要任务是准确把握白血病这一病症的本质，白血病也名“血癌”，乃由造血干细胞进行恶性克隆引起的疾病，正常情况下，人体的造血干细胞会有序分化为红细胞、白细胞、血小板等不同类型的血细胞，维持机体生理功能稳定，及至造血干细胞遭遇恶性演变，会大量增殖并抑制正常造血，患者因而出现贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大的症状。
众多人对白血病抱有恐惧态度，缺乏对白血病分型及预后的认识，白血病非单一疾病范畴，而是一个包含多种亚型的疾病家族，按病情发展的快慢进行分类，根据病程进展速度，白血病可分为急性和慢性两个亚型，根据病变细胞类型，又可分为淋巴细胞白血病和髓系白血病。各类白血病亚型纷繁多样，治疗预后的区别极大，儿童急性淋巴细胞白血病是目前治疗效果最好的恶性肿瘤之一，经规范化治疗后，5年无病存活率可达90%以上，很多孩子能够完全治愈并正常成长，即便被认为是预后不佳的急性髓系白血病，得益于靶向药物的创新与中西医结合治疗的实施，部分亚型患者的生存期也得到了显著延长。
西医治疗：白血病治疗的“主力军”
白血病治疗体系中的核心组成，白血病治疗以西医治疗为核心手段，其主要治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等，该类治疗技术可迅速清除患者体内的恶性肿瘤细胞，抑制病情进一步恶化，极大地拓宽患者生存时间窗口。
化疗是白血病治疗的传统手段，通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞或抑制其增殖，以急性白血病患者为对象，化疗通常分为诱导缓解治疗和巩固强化治疗两个阶段，诱导缓解治疗的目标是在短期内快速降低肿瘤负荷，重整患者骨髓造血功能至正常水平，实现临床完全缓解；巩固强化治疗则是在完全缓解后，深入根除体内残余的肿瘤细胞，有效降低肿瘤复发的威胁。慢性白血病患者的治疗过程多采用较为温和的化疗方案，治疗目的主要是针对病情控制及症状改善，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对人体正常细胞造成损伤，引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制和免疫功能下降等一系列不良后果，这也是很多患者难以耐受长期化疗的重要原因。
靶向治疗技术的诞生，开启了白血病治疗的新篇章，与化疗药物的全面性杀伤不同，靶向药物具有精准识别肿瘤细胞表面特定靶点（如基因突变、蛋白质表达异常等）的特性，涉及基因突变、蛋白质表达异常等异常现象，进而有针对性地摧毁肿瘤细胞，对正常细胞的影响微乎其微，治疗慢性粒细胞白血病的药物——伊马替尼，能针对BCR-ABL融合基因实施特异性抑制，患者的血液学缓解率高达90%以上，众多患者得以长期与瘤共存，患者的生活质量几乎可与常人比肩，针对急性髓系白血病的FLT3突变亚型，FLT3抑制剂在提高患者缓解率及生存期方面展现了显著效果，靶向治疗也存在一定的局限性，并非每位患者都能找到明确的靶点，且长期使用可能会出现耐药性。
免疫治疗是近年来兴起的一种新型治疗手段，借助自身免疫系统识别与剿灭癌细胞，在白血病治疗中应用较多的免疫治疗方法包括CAR-T细胞治疗、免疫检查点抑制剂等，CAR-T细胞治疗在复发难治性急性淋巴细胞白血病患者中取得了令人瞩目的疗效，部分患者经过治疗后达到了长期缓解。但免疫治疗也可能引起免疫相关不良反应，诸如细胞因子释放综合征、神经毒性等不良反应，需严密监测并及时处理。
血细胞生成干细胞治疗手段，一般叫作骨髓移植，是目前唯一可能根治白血病的治疗方法，该治疗的核心是将健康的造血干细胞移植到患者体内，恢复其造血与免疫功能，进而实现肿瘤细胞的有效清除，经过筛选适宜进行移植的患者，实施造血干细胞移植可显著提升患者的治愈概率，但移植治疗也存在严格的适应证和禁忌证，且移植过程中存在感染、移植物抗宿主病等严重并发症的风险，其治疗开支不菲，其临床应用受到一定程度的阻碍。
中医介入：为白血病治疗“保驾护航”
虽然西医治疗能够快速控制白血病病情，但副作用大、易复发等问题始终困扰着临床医生和患者，而中医治疗以其整体观念和辨证论治的独特优势，中医在白血病治疗领域发挥着不可替代的辅助功能，实施中西医结合疗法，实现了“弥补不足、相互辅助”的积极作用，显著降低西医治疗过程中的副作用程度，改善患者对药物治疗的忍受度，该治疗方式还能够显著增强患者的免疫机能，减缓肿瘤细胞的增长势头，降低肿瘤复发的潜在风险，进而大幅度延长患者的生命年限。
白血病的发病与正气亏虚、邪毒内侵密切相关，先天禀赋不足、后天调养失宜，导致正气亏虚，热毒、瘀毒等邪气趁机侵入人体，气血阴阳的耗损，破坏脏腑的生理秩序，由此诱发了一系列病症，中医治疗白血病的中心思想归结为“扶正祛邪”，即通过扶助正气、增强机体抵抗力，一齐清退体内的恶疾，校正阴阳平衡。
化疗实施期间，治疗的主要目标为减少化疗可能引起的副反应，维持关键脏器的生理平衡，化疗药物通常归属于“热毒”或“燥毒”的范畴，此类药物往往会对脾胃机能造成伤害，化疗药物容易引起患者恶心、呕吐、食欲缺乏等消化系统症状，中医治疗多采用健脾和胃、止逆止呕的治疗途径，常用的治疗方剂有香砂六君子汤、橘皮竹茹汤等，有效调节了患者的消化道功能，增强患者的食量，保障患者营养摄入的充足性。化疗作用之一是对骨髓造血功能构成破坏，引发白细胞、血小板及红细胞水平的降低，患者常经历乏力、眩晕、频繁感染及出血等不适症状，此类症状乃化疗药物对气血、肾精的损伤所引发，治疗上多采用益气养血、补肾填精的治法，常用药物如黄芪、党参、当归、熟地黄、枸杞子、菟丝子等，提升骨髓造血功能恢复速度，缩短骨髓抑制期，显著降低感染及出血风险。
化疗或靶向、免疫治疗疗程中的间歇时期，中医治疗着重提升患者的免疫抵抗力，阻止肿瘤细胞的分裂与扩散，患者病情目前已显现稳定迹象，但体内仍可能残留肿瘤细胞，患者的正气复原尚未圆满，中医治疗多采用扶助机体正气和祛除病邪的综合疗法，依托益气养血、补肾填精之道，加入清热解毒及活血化瘀效果的草药，如白花蛇舌草、半枝莲、丹参及赤芍等药物，既能增强机体的抗肿瘤能力，也能消除体内的残留毒邪，明显降低肿瘤复发的几率，中医强调对病人全面体质的调养，调整脏腑运作，提高患者的生活水平，增强患者对治疗的承受力，为治疗的长远发展打下稳固的底座。
中西医结合治疗白血病的发展方向将更加注重精准化、个体化和规范化，采用基因检测和蛋白质组学等先进技术手段，全面挖掘白血病的致病原理，揭示中医证型与西医分型、基因靶点之间的内在匹配关系，为制定针对患者的个性化治疗方案奠定坚实科学基础，加大力度开展中西医结合治疗的学术探索，开展多中心、大样本的临床试验，对中西医结合治疗白血病的疗效与安全性进行进一步的核实，推出更科学的诊疗规范，积极促进中西医结合治疗白血病的标准化进展。